使用支气管拦截器和选择性肺通气援助肺叶脓肿的手术切除一只狗

文摘

摘要支气管的文档使用拦截器(低潮)实现选择性肺通气(SLV)为目的的肺与胸腔镜肺叶切除。一个3岁的女性阉割拉布拉多寻回犬,体重18.5公斤,提出了探索性的胸腔镜检查。乙酰丙嗪和美沙酮作为术前用药法管理,麻醉诱导与异丙酚和异氟烷和维护100%氧气和连续注入芬太尼和利多卡因。进行机械通气的狗的肺之前放置一个阿恩特落尾颅支气管允许SLV右边。成功,这种技术,实现了SLV允许持续的通货膨胀对颅叶。减少动脉氧的分压部分氧气比(PaO的启发₂:FiO₂)444年至306年发生的低潮后,无心肺监测变量的变化。F-shunt从17.4%上升到23.7%,减少氧含量(曹₂dL)的20.0到18.7毫克⁻¹,剩下的在生理范围内。由于肺粘连隔膜,转换为开胸所需完成的过程。这种技术是具有挑战性的表演狗。动脉血气分析应该执行允许足够的通风监测。

1。介绍

经调查肺癌病理学是成为一个广泛应用的技术(1)与几个优势侧开胸或胸骨切开术的标准方法。要求减少镇痛postthoracoscopy相比胸廓切开术是人类文学和明显也被狗所示(2]。这可能是由于缺乏要求肋骨收缩和一个较小的切口胸腔镜检查时使用。

帮助可视化胸腔内的结构有效地封闭的胸部,崩溃的一个肺癌或肺叶所需的外科医生。使用任何一种肺通气(OLV)放置双腔支气管内管(DLT) [3],EZ-blocker [4),或一个支气管拦截器(低潮)[5,6放置近端外科领域的兴趣是在人类和实验报告狗。在人类的麻醉,选择性肺通气报道为阻止特定肺叶,尤其是在创伤情况下,但OLV仍使用更常见(7]。目前,OLV已经完成在狗与一个低潮5,6),支气管内管(8),和一个DLT (3]。然而,没有选择性的案例报告肺通气(SLV)在文献中,作者都知道。

本病例报告描述的临床使用低潮的一只狗和遇到的问题而有选择性地阻断尾对肺的一部分。

2。病历

一个3岁的女性阉割拉布拉多寻回犬的体重18.5公斤的调查提出了反复发作的咳嗽,嗜睡,和运动不耐受。这只狗之前已经两次了,两次接受全身麻醉的计算机断层扫描(CT)胸腔。随后的CT扫描之间的更改已经暗示迁移的异物,巩固正确的尾肺叶的证据。没有明显的改善在这一地区整合与抗菌素治疗,和决定执行探索性胸腔镜检查。

临床检查显示心率(HR)的每分钟140次(bpm)与二级VI左侧收缩期杂音,二尖瓣的最大强度。外围脉冲是强大和常规。呼吸速率16岁每分钟呼吸没有增加。听诊发现沉闷的肺的声音尾右侧胸腔。

超声心动图显示一个微不足道的二尖瓣和三尖瓣返流,良好的收缩功能,没有证据表明心内膜炎。

血液学和血清生化稀松平常的。

2.1。麻醉技术

Preanaesthetic药物由乙酰丙嗪(ACP 2毫克毫升⁻¹;诺华啊,英国)0.01毫克公斤⁻¹和美沙酮(美沙酮;马丁代尔,英国)0.3毫克公斤⁻¹通过肌注(IM)。preoxygenation后,麻醉诱导与异丙酚5.4毫克公斤⁻¹(Propoflo;雅培动物健康,英国)。气管插管与10毫米铐气管导管,附加到一个圆的呼吸系统和肺机械通风与间歇正压通气(IPPV)。异氟烷在100%的氧气和气,和蒸发器设置相应调整以维持手术麻醉的深度。IPPV最初执行ventiPAC(美国史密斯医疗Pneupac)体积/ flow-regulated通风机和与卡托剧场版(德国德尔格医疗股份有限公司& Co .)交织通风机。最初的呼吸机设置是15 bpm,潮汐卷185毫升,导致吸气压力峰值(PIP) 14厘米的H₂O。

血红蛋白与氧饱和度监测包括百分比(热点₂,%),最后潮汐的二氧化碳分压(PE′有限公司₂)、体温(°C)和铅II心电图(Datex Ohmeda S / 5;通用电气医疗集团、英国)。一个20量度导管(Jelco;美国史密斯医疗)被经皮进入左足背动脉的动脉血液气体采样和侵入性血压测量(IBP)。12 fr中央静脉导管(美国箭International Inc .)放入正确的颈静脉使用上的技术为中心静脉压(CVP)提供测量和流体管理。

液体治疗由哈特曼的解决方案(11号;Aquapharm英国)10毫升公斤⁻¹小时⁻¹静脉注射。其他药物服用阿莫西林和克拉维酸(安灭菌;英国葛兰素史克)20毫克公斤⁻¹静脉注射(IV)和meloxicam (Metacam;勃林格殷格翰集团、英国)0.2毫克公斤⁻¹四、芬太尼(枸橼酸芬太尼;马丁代尔实验室,英国)IV 10 mcg公斤⁻¹小时⁻¹和利多卡因(2%盐酸利多卡因;老翁制药、英国)IV 30微克公斤⁻¹一分钟⁻¹在外科手术中使用。

2.2。手术

这只狗是放置在左外侧斜靠着允许右侧胸腔方法。支气管阻滞剂阿恩特,7 fr(美国库克医疗),放置在内窥镜可视化通过气管内管适配器(美国库克医疗)使用循环线引到正确的尾叶支气管,确保它是向右尾颅支气管袖带充气。正确的内侧,配件,和尾叶被封锁使用这种技术。通气和呼吸参数15 bpm,185毫升导致PIP 12厘米的H₂O和动态肺合规35毫升厘米H₂O⁻¹。thorascopic仪器门户网站放置在正确的侧胸壁和经皮直接可视化的肺叶脓肿是可能的。动脉血气分析胸腔镜检查开始后10分钟和30分钟后开始SLV显示动脉氧分压(PaO的减少₂从400毫米汞柱)到275毫米汞柱对应PaO的减少₂:FiO₂从444年到306年,F-Shunt从17.4增加到23.7%。被增加到17 bpm。动态肺合规已经下降到20毫升厘米H₂O⁻¹。

测量心血管参数在SLV保持稳定,人力资源60 bpm和侵入性血压70毫米汞柱。有最小的共鸣胸腔镜与开胸。

SLV胸腔镜检查20分钟,40分钟后,外科医生决定,它不可能通过这种方法删除脓肿由于肺粘连的隔膜,和转换到一个标准的侧开胸。低潮袖口放气和腔通风启动。外科医生也有颅肺叶能见度的通货膨胀在胸腔内。打开胸腔,呼气末正压通气(偷看)3厘米H₂O运用。动脉血气分析显示PaO₂300毫米汞柱对应PaO₂:FiO₂333股。心血管参数在正常范围之内。没有改变通气设置。肺叶脓肿是成功移除使用这种方法,和狗做了一个很平淡的从麻醉中复苏。

术后镇痛是提供美沙酮0.3毫克公斤⁻¹我根据需要,meloxicam 0.1毫克公斤⁻¹每个操作系统,24小时,利多卡因静脉输液的延续和胸膜腔内bupivacaine 1毫克公斤⁻¹每6小时。肋间神经区块进行了三根肋骨空间颅和尾切口。这只狗进展顺利,5天后出院。

3所示。讨论

在这种情况下,减少成功实现SLV放置和使用。SLV与任何其他技术无法实现,因为DLT,支气管管或EZ-blocker无法轻易足够先进的远端到船底座选择性地阻止特定的肺叶。在人类麻醉,SLV已被证明有有益的作用不仅在麻醉期间还在术后使用OLV相比。选择性肺通气与改善内部和术后动脉氧合,分流分数较低和更短的住院时间9]。

选择性肺通气可能需要对某些thorascopic程序。在健康的狗,OLV在PaO的效果₂和动脉氧含量(曹₂)不被认为是任何生物或临床意义,尽管它增加由于nonventilation开胸肺的一部分的胸廓切开术(5]。这些变化都与一个小增加心输出量(10]。SLV可以减少合成的使用对氧化的影响较小。

选择性肺通气被选在这种情况下最小化PaO的减少₂与OLV [5),因为只有尾肺叶患病,需要切除。PaO的减少₂开始后观察到SLV,减少PaO₂:FiO₂比率从444年到306年,但没有合成变化监测心血管参数包括热点₂。然而,PaO的减少₂在这种情况下是31%(444 - 306毫米汞柱)比例为50%(361 - 184毫米汞柱)在以前的报告OLV [5]。动脉氧合变量记录在这种情况下建议SLV可能更好地保留PaO₂OLV。氧指数记录在本例中是有限的短期SLV,我们不知道将会发生什么变化,如果进行更长一段时间。

在这种情况下,我们选择使用氧指数,F-shunt说明变化联系在一起在SLV,因为它可以很容易地计算。这些计算,不需要放置一个肺动脉导管,只需要一个动脉导管允许采样血红蛋白浓度,PaO₂和帕₂。不同氧含量的有效性指标预测分流比例变化在研究。这是直接与另一项研究中,F-Shunt PaO₂:FiO₂是好估计分流一部分在羊11]。人类的PaO的文献报道值₂:FiO₂急性呼吸窘迫综合征的不到200,不到300年急性肺损伤(12];因此,在这种情况下,PaO的减少₂:FiO₂不认为是临床意义。这一结论也达到当我们看的增加计算F-Shunt(17.4 - 23.7%),这是报告的范围内Araos et al。11)和Briganti et al。13分别在羊和马。这是相比增加与OLV[17 - 30%的报道5]。因此,我们认为这是没有临床意义的。然而,这种增加并联PaO减少最有可能的解释了₂观察到。

肺合规(CL)从35个减少到20毫升厘米H₂O⁻¹毕业典礼后胸腔镜检查。不幸的是,我们没有CL SLV开始之前的记录。肺合规腔通风重启后不久30毫升厘米H₂O⁻¹。

缺氧性肺血管收缩(HPV) (10)是一个过程,有助于减少肺分流。其效果是减少了很多因素特别是挥发性麻醉药物的使用。使用异氟烷麻醉的维护,在这种情况下,因此,可能减少了人乳头状瘤病毒的反应。异氟烷块人乳头状瘤病毒剂量依赖性的方式和在这种情况下,辅助镇痛药物,芬太尼和利多卡因,利用,目的是减少最终潮汐异氟烷的浓度。这可能是更合适的使用总静脉麻醉减少HPV的削弱和心肺镇静剂挥发性麻醉药物的影响,但是我们仍然使用异氟烷由于SLV而不是OLV表演。

没有改变PE′有限公司₂观察在这个过程中增加了边际帕科吗₂。这可以解释为小肺泡死腔分数增加(Vd / Vt)的0.18到0.20 SLV (Vd / Vt =(帕科₂−PE′有限公司₂)/帕科₂),但依然在参考范围内人类文学(14]。

积极结束呼气压力是不习惯在这种情况下在SLV由于担心可能减少心输出量()。尤其关注在一个封闭的胸部情况,它可能导致肺泡overdistension当腔的潮汐卷管理仍然是通风。也有可能会降低能见度,外科访问。只是启动程序时转换为开胸。偷看的使用已被证明对PaO有有益的影响₂合成alveolar-arterial氧梯度和在狗进行封闭的胸部胸腔镜OLV和没有不利影响(8,15]。因此,不知道是否偷看的使用可能会阻止PaO的减少₂在这种情况下观察到SLV开始后。转换后开胸,PaO₂略微有所增加,这可能被偷窥的使用占了,尽管没有招聘策略。

不幸的是,在这种情况下,使用SLV没有提供所需的手术条件,完成部分肺段切除,虽然没有遇到问题的使用。报告的最常见原因之一转换到胸廓切开术是可怜的可视化在胸腔内,主要是由于运动的支气管袖7),在这种情况下我们没有观察到。

非甾体类抗炎,meloxicam也被作为多模式镇痛方法的一部分。它可能是更合适的管理过程后,尤其是在出血和低血压的时期是可能的,虽然没有发现并发症。

这文件使用一个低潮,SLV持续通风的颅肺叶。退潮位置是一个简单的技术学习,但由于可视化在这种情况下的问题还需要进一步的研究来显示任何OLV SLV的好处。

利益冲突

所有作者没有利益冲突。

引用

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