狗的管理与监管不力糖尿病,慢性胰腺炎,并与环孢霉素疑似异位性

文摘

3-year-and-9-months老雄性阉割卷毛比雄犬第二意见提出了糖尿病、减肥,瘙痒和脱发。在进一步检查中,狗被诊断为不受控制的糖尿病,并发胰腺炎的诊断和特异反应性也怀疑。的多个调整胰岛素治疗没有改善糖尿病的控制。同时,各种不同的治疗未能改善瘙痒。狗被一位兽医皮肤科医生进一步怀疑特异反应性,并开始与环孢霉素治疗。瘙痒改善,巧合的是血清cPL规范和果糖胺浓度规范化治疗后,表明环孢霉素可能控制胰腺炎症的可能性和改进控制糖尿病。这种情况下报告建议进一步研究自身免疫与慢性胰腺炎狗是十分必要的。同时,需要对照研究和进展之前使用环孢霉素与慢性胰腺炎或狗子群可以提倡。

1。介绍

慢性胰腺炎的狗会导致渐进破坏胰腺,可能导致糖尿病和/或外分泌胰腺功能不全(1]。因此,有些病人可能经历并发胰腺炎症和糖尿病。已经认识到这些病人可以令人沮丧的调节和慢性胰腺炎应被视为一个可能的原因不受监管的糖尿病的狗(2]。

在过去的二十年里,自身免疫性胰腺炎(AIP)被认为是引起胰腺炎在人类3,4]。人类与AIP的演讲可以各有不同,但有几个主要特点:lymphocytic-plasmacytic围绕胰腺导管炎症,胰腺质量形成,IgG4-positive淋巴细胞,和对皮质类固醇治疗(5]。还假定某些情况下狗也可能是免疫介导的慢性胰腺炎,慢性胰腺炎和有趣,一些狗回应皮质类固醇疗法(1,6]。同时,狗与慢性胰腺炎通常有lymphocytic-plasmacytic渗透(7,8]。然而,这种炎症浸润并不是集中在胰腺导管和通常不与质量的形成病变(未出版,2009年数据)。然而,它应该认识到,AIP,尽管它可能存在于狗,这种疾病在人类可能显示显著差异。

环孢霉素是一种免疫抑制剂,通过抑制白介素2(2)合成从辅助T淋巴细胞和单核细胞il - 1 (9]。环孢霉素最初用于预防器官排斥移植患者,但在过去20年环孢霉素也被用于治疗多种人类自身免疫性疾病,如类风湿性关节炎、牛皮癣、皮炎(10,11]。环孢霉素也被用于狗,主要用于治疗异位性,但最近也为特发性炎症性肠病(12,13]。新配方的环孢霉素(Atopica,诺华公司)被认为是比原始配方安全需要仔细监测血清水平的环孢霉素为了防止副作用因用药过量或缺乏行动由于过少的使用。

2。病例报告

3-year-and-9-month老雄性阉割卷毛比雄犬第二意见提出了糖尿病、减肥,瘙痒和脱发。以前的历史包括慢性皮肤问题大约4个月的持续时间和被诊断患有糖尿病大约一个月。在最初表示,狗重达9.0公斤,生命体征正常。狗是美联储的低脂饮食(处方饮食w / d犬干,希尔的宠物营养),也收到了胡萝卜和四季豆治疗。狗正在处理4单位的猪胰岛素锌悬挂(Vetsulin Intervet)问12小时SC和25毫克羟嗪问12小时PO。物理检查发现菌斑形成和最小牙龈炎,但是没有提到其他异常。只在一个完整的血细胞计数异常包括中度嗜酸性粒细胞和嗜酸性粒细胞/ 3770人μ474000血小板/ L和轻微的血小板增多μl .血清脂血症的适度,旋转减少脂血。血清化学概要文件是唯一的异常增加611 U / L的碱性磷酸酶活性(参考范围:5 - 131 U / L),增加胆固醇的浓度10.6更易/ L(参考范围:2.4 - -8.4更易/ L),和葡萄糖浓度增加20.9更易/ L(参考范围:3.9 - -7.7更易/ L)。血清甘油三酯浓度并不是常规化学概要文件的一部分,没有评估。血清cPL规范(IDEXX实验室)浓度> 1000μg / L,暗示了胰腺炎。验尿了尿比重1.047和55.5更易的尿葡萄糖/ L,但尿酮体的示例是负面的。尿液文化也是负的。此时控制糖尿病是证实,诊断为异位性被怀疑基于临床症状,并根据严重怀疑胰腺炎血清cPL规范浓度增加。狗继续管理在Vetsulin 4 U问12小时SC,而是转向clemastine延胡索酸酯在1.34毫克问12小时阿宝疑似异位性。同时,预防跳蚤协议开始。狗在家似乎更舒适,是重新评估,2周后。这时狗失去了一些体重(体重8.8千克)。狗显示轻度红斑,很痒的在考试。没有观察到其他异常。 Based on the continued skin problems, the dog was switched to another antihistamine and soothing shampoo baths. A serial blood glucose curve showed that the initial glucose surpassed the upper detection limit (41.6 mmol/L) of the glucometer (AlphaTRAK, Abbott Animal Health). The lowest serum glucose concentration was 13.4 mmol/L and was reached 4 hours after insulin administration. Serum glucose concentration was back above the detection limit of the glucometer 8 hours after insulin administration. Thus, insulin therapy was again judged to be inadequate. The dog was switched to an ultra-low-fat diet (Digestive Low Fat LF dry, Royal Canin), and the Vetsulin dose was increased to 5 U q 12 hrs SC. Two weeks later another glucose curve was performed, and once again the insulin therapy was judged to be inadequate. Also, the owners reported that the dog was still pruritic. The Vetsulin dose was increased to 6 U q 12 hrs SC and another glucose curve was repeated 2 weeks later. Again, insulin therapy was judged to be inadequate. A serum fructosamine concentration was measured at that time and was found to be 548 μmol / L(实验室1:参考范围:260 - 376μmol / L)进一步支持胰岛素治疗不足。咨询皮肤科医生后,狗开始50毫克问24小时阿宝环孢霉素试图控制疑似异位性。环孢霉素治疗开始后的四个星期,狗提出重新评估和判断是做的很好。瘙痒有明显减少,狗体重(体重9.7公斤)。血清果糖胺浓度是473年μmol / L(实验室2:参考范围:142−450μmol / L;< 500μmol / L =“控制好”)。一个月后,狗仍然是临床表现良好。血清果糖胺重复(实验室1:参考范围:260 - 378μmol / L),是336年μmol / L,再次视为表明足够的血糖控制。同时,血清cPL规范浓度重复,< 30μg / L(参考范围:< 200μg / L)。后一个月狗又重新又被认为是做得很好,比以前更厚的头发外套。他还在Vetsulin 6 U SC q 12小时和环孢霉素50毫克阿宝问24小时。血清果糖胺浓度为467.1μmol / L(实验室3:没有参考范围,400 - 500μmol / L =“血糖控制好”)。血清cPL规范浓度再次< 30μg / L。

3所示。讨论

目前的情况是有趣的有几个原因。首先,这只狗,监管不力的糖尿病,增加血清cPL规范浓度,表明慢性胰腺炎可能导致血糖控制不佳这只狗。其次,这个病人没有专门治疗胰腺炎以外的变化从一个低脂肪饮食饮食脂肪含量超低,但血清cPL规范浓度环孢霉素治疗开始后的归一化。最后,他的狗一直良好的监管cPL糖尿病规范和正常血清浓度与环孢霉素治疗后,表明免疫抑制的作用通过环孢霉素对胰腺炎症可能有改善作用,这可能导致一个更稳定的糖尿病管理。

有几个限制这种情况报告。最重要的是,组织样本的明确诊断胰腺炎胰腺不能被收集。同时,超声波检查没有执行,这将有助于支持怀疑胰腺炎的诊断。然而,应该注意的是,最近的研究表明,血清cPL规范浓度是非常具体的胰腺来源;因此,血清cPL规范> 1000的浓度μg / L会可能是由于另一个原因除了胰腺炎症(14]。这个报告的第二个限制是没有证据证明这是环孢霉素的作用,导致血清cPL规范浓度正常化和成功管理糖尿病。然而,似乎不太可能的糖尿病病人不能管制4个月,尽管多个葡萄糖曲线和调整胰岛素剂量,然后自发地改善以外没有任何其他调整管理切换饮食。这是特别有趣当考虑到胰岛素剂量6 U问12小时举行。因此合理假设的积极回应这个病人是由于环孢霉素治疗。

还应该指出,疑似诊断特异反应性仅仅是基于病人的临床评价和不能被明确证实。然而,这个病人是否有特异反应性是无关紧要的这份报告和疑似慢性胰腺炎的临床反应和前面控制不佳的糖尿病与环孢霉素治疗。

积极影响的环孢霉素疑似病人建议进一步研究自身免疫的作用在狗的慢性胰腺炎的发病机制是十分必要的。同时,环孢霉素的潜在作用的管理慢性胰腺炎在狗必须进一步评估控制的研究可以提倡在日常使用。这样的研究是目前在德州农工大学。

缩写

规范产线:

犬类特定的胰脂肪酶。

引用

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