平衡麻醉方法在晚期妊娠母牛接受掌骨骨折修复

文摘

一个800公斤瑞士奶牛,八个月妊娠,对麻醉提出了修复掌骨骨折。布托啡诺,牛与静脉注射异舒普林premedicated ketoprofen,和和诱导氯胺酮和甲苯噻嗪IM安定IV。在侧躺着,气管插管,异氟烷氧和空气。尽管与利多卡因环块,有目的的运动发生,甲苯噻嗪0.02毫克公斤⁻¹h⁻¹和氯胺酮0.6毫克公斤⁻¹h⁻¹恒速输注就开始了。麻醉期间,轻微的高碳酸血症和低氧血发达。总时间甲苯噻嗪和氯胺酮注入3.5小时。总麻醉时间为4.5小时。麻醉复苏,异氟烷是停止,在胸骨休息,气管拔管时牛吞下。发生左桡神经麻痹,牛支持2小时后站起来。桡神经麻痹的三天之内解决。一个健康的小牛出生在术语。这是第一篇论文,描述了辅助的成功使用甲苯噻嗪和氯胺酮注入异氟烷麻醉在晚期妊娠奶牛发生骨折修复4.5小时。

1。介绍

在摘要中,晚期妊娠奶牛需要麻醉骨折修复。麻醉主要关注在这种特殊情况下呼吸道和心血管功能受损是由于麻醉药、腹内压力增加和长期休息,严重的疼痛,麻醉诱导期间有返流的危险以及堕胎后麻醉的风险。

维持麻醉几个小时在一头牛,异氟烷的药物选择。最低限度代谢,因此,恢复应该提示,和判断的催眠麻醉期间很容易执行(1]。然而,它是一种弱镇痛,呼吸和心血管功能是抑郁dosedependently [2]。

在其他物种中,利用恒速注入不同的药物以维持平衡麻醉持续时间更长和更复杂的手术是常见的做法。吸入麻醉药必要维持麻醉的数量从而减少和提高心肺功能2,3]。

α2肾上腺素能受体激动剂提供镇静,镇痛,减少最小的麻醉浓度(MAC) dosedependently [4]。丸管理后,他们高血压诱发心动过缓和低血压紧随其后。然而,在恒速输注(CRI)在稳定状态,心血管效应最小化(5]。在马、α2肾上腺素能受体激动剂结合异氟烷导致心血管功能,类似于组合与其他平衡麻醉机制如氯胺酮和咪达唑仑(2]。

氯胺酮是一种游离的全身麻醉和镇痛,减少MAC通过抑制N-methyl D-aspartate受体。通过交感神经激活,增加心率和动脉血压(1]。因此,它似乎是一个理想的药物结合使用α2肾上腺素能受体激动剂。

本案例描述了麻醉过程中牛与布托啡诺掌骨骨折中,镇痛,ketoprofen,本地块是不足以执行异氟烷麻醉下手术。额外的连续甲苯噻嗪和氯胺酮提供适当的麻醉深度和充分的镇痛。

2。例描述

5岁的雌性棕色瑞士奶牛怀孕八个月的,重达800公斤了兽医院的一个封闭的粉碎性掌骨骨折。在运输和诊断检查,牛是禁食的。麻醉之前,牛是整体缺乏食物和水10 h。

入院时,正确的牛颈静脉乳胶过敏使用14计over-needle中央静脉导管(正迪克森亿顺、新加坡)。液体治疗开始前4小时术前用药法使用乳酸林格液的解决方案3毫升公斤⁻¹h⁻¹(费森尤斯公司Kabi AG,施坦斯,瑞士)。

术前用药法之前,心率(HR) 90次分钟⁻¹36次,呼吸速率(RR)分钟⁻¹,直肠温度38.2°C。否则,补充考试没有透露任何异常。

对于术前用药法,牛收到破伤风血清10000 UI IM (Intervet、Veterinaria AG)、苏黎世、瑞士),异舒普林0.25毫克公斤⁻¹IV (Degraspasmin大肠Graeub AG)博士,伯尔尼,瑞士),青霉素UI 30000公斤⁻¹第四(Streuli制药公司、Uznach、瑞士)、庆大霉素4毫克公斤⁻¹第四(Vetagent Veterinaria AG)、苏黎世、瑞士),布托啡诺0.01毫克公斤⁻¹IV (Morphasol 4 e . Graeub AG)博士,伯尔尼,瑞士),ketoprofen 3毫克公斤⁻¹IV (Rifen Streuli制药公司Uznach,瑞士),和甲苯噻嗪0.1毫克公斤⁻¹IM (Rompun 2%, Streuli制药公司Uznach,瑞士)。异舒普林,该项兴奋剂导致子宫和血管平滑肌的直接松弛,被用来减少流产的风险(6]。

甲苯噻嗪后20分钟,感应与氯胺酮麻醉进行2毫克公斤⁻¹IV (Narketan大肠Graeub AG)博士,伯尔尼,瑞士)和安定0.02毫克公斤⁻¹第四(安定,罗氏制药、死、瑞士)。

一旦牛达到侧躺着,30毫米低压、大容量铐气管导管(Surgivet,史密斯医疗点Inc . WI,美国)是先进的数字触诊后气管会厌和杓状软骨。对手术来说,牛是定位在一个平滑的左侧躺着,填充表的头部定位允许排水的唾液。维护与异氟烷麻醉进行(Provet AG)、Lyssach、瑞士)氧(4分钟⁻¹L)和空气(1.5分钟⁻¹)由一个大型动物麻醉机(Provet AG)、Lyssach、瑞士)。牛被允许自然呼吸。异氟烷的浓度将保持缓慢的眼睑反射。

在麻醉过程中,牛获得10毫升公斤⁻¹h⁻¹乳酸林格液的解决方案在一起共有3升探索10%解决方案(2毫升公斤⁻¹h⁻¹费森尤斯公司kabi AG施坦斯,瑞士)。异舒普林多次注射麻醉期间每2小时。

监测心肺功能包括常数3领先的观察心电图(Carbamed,金正哲,瑞士),动脉内的血液压力通过22码导管(作秀的成分,鲁汶,比利时)耳动脉连接压力传感器位于心脏的水平和监控(Datex Ohmeda, capnomac天涯,赫尔辛基芬兰)和启发的分数和过期的气体(Datex Ohmeda, capnomac天涯,赫尔辛基芬兰)。脉搏血氧测量是企图在舌头使用片段探针(Ohmeda Biox,有限公司,美国),但是没有有效的测量可以获得由于信号差。参数记录每五分钟心率(HR)、呼吸速率(RR),收缩压(SAP),意味着(MAP)和舒张动脉血压(DAP),潮汐二氧化碳(EtCO结束₂分数(FiO),激发了氧气₂)。不能区分使用的气体监测甲烷和异氟烷;因此,最后潮汐异氟烷的浓度不能准确测量,不会进一步提到。

动脉血气分析血液样本为获得每小时麻醉期间,并立即分析与护理i-stat点设备(Axonlab,海牙,荷兰)。第一个动脉血液样本得到麻醉诱导后60分钟。

定位后,环块使用10毫升2%利多卡因(阿斯特拉捷利康、火车、瑞士)在掌骨近端级别执行块尺骨,径向,正中神经。二十分钟后,虽然麻醉深度似乎合适(眼睑反射缓慢,HR 95次最小值⁻¹70 mmHg,地图和常规稳定的呼吸速率的呼吸30分钟⁻¹),一个轻微的收缩时观察到骨折的腿手术领域开始做准备。这一事实被解释为缺乏镇痛。因此,恒速注入甲苯噻嗪0.02毫克公斤⁻¹h⁻¹和氯胺酮0.6毫克公斤⁻¹h⁻¹管理每一个注射器泵(Syramed、Arcomed AG)、Regensdorf、瑞士)就开始了。

剩余的麻醉蒸发器设置第一小时1.5%异氟烷和1% - -1.3%的时间设置的流量4 L分钟⁻¹氧气和1.5 L分钟⁻¹空气中。这与甲苯噻嗪和氯胺酮CRI导致足够的麻醉深度,防止任何进一步的运动。

在麻醉,牛保持自主呼吸的速度28-32呼吸分钟⁻¹。结果动脉血液气体如表所示1。进行性低氧血发生达到最低PaO₂6.4 kPa(48毫米汞柱)麻醉诱导后4小时。平均FiO₂0.6在过程管理。

心率和平均动脉血压维持麻醉期间呈现在图1。后开始短剑,地图90和100毫米汞柱之间稳定3小时后增加最多达到122毫米汞柱的麻醉。人力资源随着时间逐渐降低;3小时后麻醉诱导,人力资源达到至少58胜敏⁻¹之后,剩余的稳定。

国际氯胺酮和甲苯噻嗪停止30分钟结束前麻醉是假定。总的来说,国际管理在210分钟。

石膏绷带后,吸入剂麻醉是停止。总麻醉时间为4.5小时。没有观察到返流或瘤胃定音鼓的迹象。

麻醉复苏,牛是定位在胸骨躺着地板上操作的剧院。停药后20分钟的异氟烷麻醉,牛吞下,气管导管移除。2小时后,牛是支持到达站的位置,导致了钢笔。的桡神经麻痹的腿侧腿在场,这条腿必须用夹板固定住了3天。手术后一周,牛需要支持站起来。

术后医疗由液体治疗与晶体以及消炎治疗ketoprofen 3毫克公斤⁻¹SID在接下来的三天,青霉素30000单位千克⁻¹TID和庆大霉素4毫克公斤⁻¹SID在接下来的十天。牛在医院待了射线探伤和交换。一个健康的小牛出生在麻醉手术后1个月。牛经常放下,它开发了褥疮的溃疡在不同网站在这一时期,在本地用抗菌软膏治疗(Bepanthen。罗氏公司、瑞士巴塞尔)和绷带。牛出院用夹板绷带在分娩后10天腿骨折。

3所示。讨论

本案例描述了成功的麻醉管理的晚期妊娠母牛骨折修复。多模式镇痛包括非甾体类抗炎药、阿片类药物和局部麻醉和异氟烷是不足以防止牛时第一个刺激。因此,恒速注入氯胺酮和甲苯噻嗪另外开始。

这头牛被认为是一个高风险的麻醉病人由于重量,晚期妊娠,预期的长时间的麻醉。为了优化心肺功能,我们旨在减少吸入药剂的数量从一开始的麻醉。为此,局部麻醉的使用作为一个辅助吸入麻醉药是理论上的最佳选择,完全封锁的痛觉过敏应该发生没有障碍的心肺功能。戒指封锁在目前情况下显然是不高效。足够的时间给出影响发病,但牛还是移动后刺激。利多卡因可能产生的传导阻滞由于酸性受损组织环境(骨折的腿7或不适当的技术。

我们选择辅助管理甲苯噻嗪结合氯胺酮,因为它似乎是一个理想的组合。减少同情音调由甲苯噻嗪的交感神经刺激效应抵消氯胺酮(2]。作为药物通过不同的机制发挥其镇痛作用,镇痛可能优化(8,9]。在马,不断通过静脉注射氯胺酮subanaesthetic剂量(1.2毫克公斤⁻¹h⁻¹)和甲苯噻嗪单丸管理(1.0毫克公斤⁻¹(四)被证明是antinociceptive [8,9]。在反刍动物,只有甲苯噻嗪和氯胺酮有或没有一个集中代理肌肉松弛剂成功地用于提供手术麻醉用最小的心肺抑郁症(10- - - - - -12]。然而,在这种情况下,只使用甲苯噻嗪和氯胺酮由于两个主要原因不是一个选择。一方面,高剂量的氯胺酮的长期管理后,norketamine可能积累,导致拟精神病反应出现在麻醉复苏(13]。在低剂量的氯胺酮使用,没有明显的副作用指出在复苏。

另一方面,奶牛妊娠,也不会受益于高剂量的α2肾上腺素能受体激动剂。甲苯噻嗪被证明能增加子宫活性,诱发早期分娩当在怀孕的后期管理10]。此外,在怀孕的母牛在妊娠后期,政府甲苯噻嗪静脉显示减少子宫动脉血流,增加子宫血管阻力和PCO₂交付和PaO,减少氧气₂的胎儿14]。然而,我们选择使用这种药物麻醉诱导肌内,作为唯一使用氯胺酮和一头牛的肌肉松弛剂被认为是不适当的重达800公斤。我们没有考虑常数术中使用甲苯噻嗪作为添加剂风险,作为常数α2肾上腺素能受体激动剂离子水平已被证明只引起轻微的心肺作用[5]。Detomidine,另一个α2肾上腺素能受体激动剂,已被证明对子宫收缩影响很小(15]。detomidine目前没有可用的诊所,甲苯噻嗪是唯一合法的替代使用。尽管如此,以减少自然流产的风险在目前情况下,子宫平滑肌的成功与异舒普林放松,和一个健康的小牛出生在术语。

剂量率用于甲苯噻嗪和氯胺酮CRI是从其他物种选择的基础上推断和反刍动物使用的剂量率及其近似时间行动。

维护良好的心血管功能在我们的案例中是主要问题之一。没有明显的失血,乳酸林格液管理的解决方案的剂量率10毫升公斤⁻¹h⁻¹结合2毫升公斤⁻¹h⁻¹探索似乎足以维持血容量。动脉血压保持得不错,没有明显的心血管不稳定的迹象。为什么平均动脉血压开始增加从90毫米汞柱,以125毫米汞柱三小时后麻醉的开始,而心率稳定,尚不清楚。输液治疗太激进或全身血管阻力的增加导致了增加地图。增加交感神经刺激,引起疼痛或氯胺酮似乎不太可能,心率只有最低限度在最后增加麻醉的短剑氯胺酮和甲苯噻嗪关掉。低氧血可能是另一个原因增加交感神经刺激。

晚期妊娠引起的腹腔压力增加和饮食物受损静脉返回和干扰膈游览7]。为了不进一步负面影响静脉返回,因此心输出量和氧气交付,牛不是人工通风。柏高值₂8.9 kPa(67毫米汞柱)和9.6 kPa(72毫米汞柱)60 - 90分钟后禁食中描述的麻醉诱导牛(用氟烷麻醉16]。在我们的例子中,使用的制度可以减少所需的异氟烷维持麻醉,导致这样的程度,只有最小的肺换气不足发生。然而,静脉血掺杂麻醉的从一开始就存在,导致加重低氧血与麻醉持续时间。ventilation-perfusion失配引起的低氧血主要是,即使它可能不会受益于人工通风,增加FiO₂1可以帮助改善氧合。

postanaesthetic神经病变综合征在大型动物进行了广泛的调查。从很多因素,最重要的是身体的位置在侧躺着17),高intracompartmental肌肉压力和低动脉血压和血液供应不足18- - - - - -20.),静脉瘀(21,22),和长度的过程(17,18]。牛报道是800公斤,并放置在侧躺着很长一段(4.5小时)。骨折的肢体对侧肢体固定表的前端允许最优裂缝站点的访问。肢体的定位长期一起休息导致压缩桡神经和动脉axillaris。局部组织血液供应障碍,作为其结果,桡神经瘫痪。全身麻醉的另一个潜在的并发症是常肌病(23]。它已经被归因于缺血性肌肉损伤二次休息期间血压和血流量不足。在马群中,研究表明微血管和全球肌肉血流量相对较好保持在异氟烷麻醉相比,氟烷(23]。更有可能是,桡神经麻痹的原因不能裸露的重量麻醉后,有明显的局部压缩的桡神经。

4所示。结论

甲苯噻嗪0.02毫克公斤⁻¹h⁻¹结合氯胺酮0.6毫克公斤⁻¹h⁻¹是一个适当的止痛剂辅助异氟烷麻醉在晚期妊娠奶牛发生骨折修复。桡神经麻痹手术后可能是由于牛的重量,稍微理想定位受影响的肢体,麻醉持续时间长。

承认

作者要感谢卡尔教授的主犯允许公布这些数据。

引用

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