低分化子宫或子宫肉瘤在一个年轻的狗

文摘

1.5岁,女,施以安乐死有腹部手术史的拉布拉多寻回犬三前两个月内提交给北卡罗来纳州州立大学兽医教学医院评估骨盆入口的质量导致粪便里急后重,便秘、排尿困难。腹部超音波显示尾腹部肿块扩展到盆腔。细胞学的质量的评估显示人口涎圆梭状细胞和组织细胞的化脓性炎症。主要差异是肿瘤,但炎症细胞多形性不能被排除在外。通过组织病理学和免疫组织化学,诊断为低分化肉瘤来自子宫和子宫颈腹内的广泛传播和转移。任何类型的肉瘤是罕见的在年轻的狗,只有零星的差或未分化肉瘤病例报道。本例中是一个独特的积极表现,低分化的子宫颈或子宫肉瘤起源于一个年轻的狗,说明了手术切除组织的组织学评估的重要性,是不正常的。

1。介绍

肉瘤是罕见的在年轻的狗几低分化肉瘤病例报道。本文描述了一个年轻的狗咄咄逼人,多形性,低分化肉瘤,腹内的广泛传播和multiorgan转移。

2。案例展示

1.5岁女性绝育拉布拉多寻回犬提出了评价骨盆入口质量导致粪便里急后重,便秘、排尿困难。两个月前,她呈现给兽医血腥的阴道分泌物。开放的子宫积脓是诊断和卵巢子宫切除术。一周后,继续放电,排尿困难和里急后重也在场。会阴部的肿胀和serosanguinous放电指出,直肠触诊发现腹结肠方面的肿痛。射线照片显示软组织尾mid-abdomen质量。子宫子宫积脓演说被怀疑。扩大在开腹探查术,子宫发炎树桩被发现;组织切除宫颈,但它不是提交组织病理学。尿导管通过没有困难。 After surgery, serosanguinous vulvar discharge, dysuria, and tenesmus continued and a ventral colon mass was still palpable. Over the next 6 days, a urinary catheter was intermittingly placed, and enemas were administered as needed. On day 7, abdominal radiographs revealed a markedly impacted colon, and an enema was done under anesthesia. On day 9, repeat radiographs showed a large radiopaque structure in the distal colon. During a second exploratory laparotomy, a large, hard fecolith was removed from the colon. Her clinical signs continued postoperatively and referral to the North Carolina State University, Veterinary Teaching Hospital (NCSU-VTH) was recommended.

在NCSU-VTH表示,她被发现5% - -7%脱水基于物理考试,发热(103.5°F),和dysuric痛苦腹胀和大膀胱。观察红褐色黏液状的会阴部的放电。CBC透露一个温和的白细胞增多(/μL;参考区间4.88 -/μ与一个成熟的嗜中性(左)/μL;参考区间2.53 -/μL)和温和的单核细胞增多症(/μL;参考区间0.21 -/μL)、符合炎症和低蛋白血症(5.8 g / dL;温和参考区间6.1 - -7.5 g / dL)。

血清化学面板显示以下异常:轻度高磷血症(6.6 mg / dL;参考区间2.5 - -5.6 mg / dL),轻微低镁症(1.5 mg / dL;参考区间1.8 - -2.5 mg / dL)和低蛋白血症(4.6 g / dL;温和参考区间5.2 - -7.3 g / dL)由于低白蛋白血症(2.3 g / dL参考间隔3 - 3.9 g / dL)。验尿的结果是平凡和尿液文化是负面的。由于低蛋白血症和hyoalbuminemia严重腹水积液。高磷血症的潜在原因包括年轻的年龄、溶血和肾小球滤过率下降(肾前的),尽管尿素氮和肌酐参考区间内。低镁症的原因主要是由于血液蛋白不足。

腹部超音波显示尾腹部肿块扩展到盆腔结肠和膀胱之间(图1)。鉴别诊断包括肉芽肿或肿瘤。内侧髌下腹部的淋巴结肿大和差异包括感染/炎症反应,不太可能,肿瘤。严重腹水积累和heteroechoic肠系膜也见过。腹水是serosanguinous细胞计数的/μ3 g / dL L和蛋白质(分泌物)。细胞学检查的cytocentrifuged小单核细胞制备的液体显示2%,11%大单核细胞,84% 3中性粒细胞,嗜酸性粒细胞反应性间皮的细胞一起人口3%。没有识别病原微生物或肿瘤细胞。尾的吸入腹部肿块被细胞学解释并提交(数字2和3)。

涂片中有良好的细胞结构与嗜酸性粒细胞的点画的病灶部位的背景。轻微至中等多形性单核细胞的人口被单独和宽松的集群。细胞表现出轻度到中度红细胞大小不均,anisokaryosis变量N / C比值。他们圆形椭圆形与不定地偶尔梭状的形状不同的边界。细胞质是温和的,嗜碱,偶尔包含离散液泡和/或蓝色颜料。核圆形,长方形的肾脏形的,古怪的,染色质为精细的点画0 - 3模糊圆形到椭圆形核仁。偶尔的有丝分裂人物和激活巨噬细胞也存在;巨噬细胞通常包含少量的类似的嗜碱性的色素。中性粒细胞轻度增加。样品被解读为一种非典型圆梭状细胞群与组织细胞的的证据和化脓性炎症。 The primary differential diagnosis was neoplasia (histiocytic sarcoma, other sarcomas, or atypical lymphoma); however, given the patient’s age and three recent surgeries, a chronic inflammatory lesion, such as a granuloma, with marked cellular pleomorphism could not be excluded.

由于预后不良,她人道安乐死。总尸检,6厘米直径颅阴道质量是显而易见的。大于2公升的红褐色腹腔液。20厘米直径,multilobulated white-tan质量几乎完全抹掉了子宫颈,附着,包膜的一部分,远端结肠,输尿管,尾波兰人的肾脏和膀胱的背方面(图4)。输尿管和膀胱粘膜表面的正常。许多确定1厘米直径,white-tan斑块在场网膜,肠系膜,腹壁,侧肝右叶和隔膜。整个胃肠道的浆膜表面颗粒,和斑驳的深红色,黄色,褐色,符合腹膜炎。分散在肺叶都是无数的白色,柔软的结节直径1厘米。髂和sublumbar淋巴结肿大和温和的气管支气管的和纵隔淋巴结肿大。

组织学检查质量是一个未密封的、渗透性的multilobulated肿瘤由表,绳子,和交错流多形性轴圆细胞分离的不定地厚,纤维间质坏死和出血(图的多个领域5)。细胞有明显的边界圆梭形核,精细点画密集的染色质和三个红色的核仁。细胞质不等长和根毛的缺乏和嗜酸性。在结肠肿瘤病灶在场,心脏,肺,肠系膜,隔膜,单侧肾上腺和多个淋巴结。免疫组织化学染色。肿瘤是强烈波形蛋白阳性,阴性细胞角蛋白,肌间线蛋白,平滑肌肌动蛋白、肌红蛋白、CD18和溶菌酶。基于组织病理学和免疫组织化学结果,诊断为低分化肉瘤来自子宫和子宫颈腹内的广泛传播和转移。

3所示。讨论

这个病人有一个非常复杂的病史在NCSU-VTH表示。虽然未经证实,但它似乎是合理的,肉瘤在场时的初始和/或随后的手术,手术可能导致广泛腹腔传播(腹部sarcomatosis)。指出在第三个和最后一个手术,网膜和膀胱是斑点和浆膜表面有颗粒状外观。这些发现的临床解释手术的时候是未知的,但可能被解释为前两个手术所引起的炎症变化。也有可能这些异常是肿瘤病灶。显微镜检查(细胞学和组织病理学)所必需的组织将进一步描述这些变化。然而,似乎可能大多数肿瘤的生长发生上次手术后这将解释为什么如此广泛的疾病不能被探测到请参考。

病人的病史和年龄的影响的解释细针吸活检标本。因为年轻的年龄和多个近期手术,谨慎行使时解释细胞学涂片。虽然肿瘤鉴别诊断顶部,慢性炎症与标记细胞多形性被认为是一种合理的考虑。组织病理学被认为有必要进一步确定病变的特征。

除了皮肤的表皮朗格汉斯细胞组织细胞瘤起源、良性和恶性肿瘤的年轻狗(< 2年)是罕见的1]。在一个流行病学研究中,只有117年的60000例病例中(小于0.2%)的记录肿瘤在一百一十一年被狗小于2岁(2]。在一个类似的研究不成熟的狗(< 1年),肿瘤造血和中枢神经系统是最常公认的肿瘤类型和网站(3]。

各种类型的肉瘤是罕见的在年轻的狗,但最常报道类型是横纹肌肉瘤。在年轻的狗,这个肿瘤报道出现在许多组织包括子宫(1,4- - - - - -7]。在狗的前面提到的调查肿瘤小于1年的年龄,hemanigosarcoma和骨肉瘤是最经常承认肉瘤只有一个未分化肉瘤1例报道(3]。有趣的是,横纹肌肉瘤没有在本研究报告;然而,这种肿瘤主要被描述在1岁[狗1,5- - - - - -7]。

低分化或未分化肉瘤可以被定义为原始间叶肿瘤不能被容易分类到特定的谱系由于缺乏具体的形态,免疫组织化学或基因异常(8]。虽然持续的细胞遗传学的进步和免疫组织化学分析允许许多先前划归为未分化肉瘤的肿瘤的血统被识别,肉瘤,不能进一步分类仍然存在。这些肿瘤是否代表的是单一的肿瘤类型或混合的原始间叶肿瘤仍然是不确定的。(8]。同样,目前尚不清楚这些肿瘤代表去分化的原始性质或缺乏/逮捕未分化的细胞类型的分化;然而,研究癌症干细胞领域的涉及逮捕分化作为一种机制在某些原始肿瘤(9- - - - - -11]。

低分化肉瘤在年轻的狗很少在文献中报道。咄咄逼人的一个报告,未分化肉瘤转移在一个年轻的狗已经先前描述(12]。这肉瘤发生在颈脖子地区转移器官包括肺、肝脏和肾脏。在另一份报告,一个七个月老狗被诊断出患有一种未分化皮下肉瘤广泛multiorgan转移(13]。没有子宫和宫颈的报道低分化肉瘤在一个年轻的狗能找到。

免疫组织化学分析(波形蛋白阳性)与肿瘤的毛重和组织学外观符合肉瘤的诊断,但未能进一步描述肿瘤类型。组织细胞的肉瘤是一个微分正常值,但缺乏CD18和溶菌酶染色不支持此诊断。肌肉也不支持的起源;细胞为阴性的多个标记早期(肌间线蛋白和肌动蛋白)和后期(肌红蛋白)肌细胞分化。虽然病理外观结合免疫组织化学结果支持低分化肉瘤的临床设计,可能与免疫组化染色的先进技术或电子显微镜评估肿瘤,一个特定的肿瘤血统可能已确定8,14]。先进的免疫组织化学染色技术的一个例子涉及到检测肌原性的调节蛋白(MyoD1)的早期敏感指标细胞肌原性的细胞系的承诺,已用于识别肌间线蛋白-胚胎横纹肌肉瘤。这个标记也被用于描述横纹肌肉瘤在狗15]。不幸的是,这些先进的诊断工具对于这种情况还没有出现。

总之,任何类型的肉瘤是罕见的在年轻的狗,只有零星病例的肉瘤,无法进一步分类(低分化)已报告。这个病人被诊断为积极、广泛,低分化子宫肉瘤或宫颈。虽然未经证实,但这肉瘤可能已经出现在最初的时间和/或随后的手术。子宫积脓是一种常见的疾病,配上她年轻的年龄,肿瘤是一个不太可能的原因她的初始和后续的临床症状。尽管如此,这种情况下突出提交异常组织进行组织病理学检查的重要性,尽管临床疾病的印象。不管这肉瘤发达时,它在本质上是积极的,广泛的器官转移。

引用

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