文摘

Arterioenteric或arteriotracheal瘘是一种已知的并发症异常右锁骨下动脉(ARSA)和通常与长期胃或气管插管或食管支架。瘘形成从ARSA可以呈现出人意料地快速放血大量咯血或吐血,除非立即承认和治疗迅速致命的。我们提出一个新颖的血管内治疗方法之间的瘘食管,气管和ARSA食管支架拆除后一个不稳定的病人,利用髂翼覆盖支架,不再需要一个开放的手术方法。

1。病例报告

一个异常的右锁骨下动脉(ARSA)是一种常见的主动脉弓异常,发生率为0.5 -1%1,2]。生长,它是由回归之间的第四主动脉弓动脉和锁骨下动脉(1- - - - - -3)来自远端左锁骨下动脉起源、奔驰在食管(2,4]。Arterioenteric瘘是一种罕见的并发症与死亡率高达70%2]。

一个72岁的老人高血压出现呕血和晕厥的一集,1个月后艾弗刘易斯oesophagectomy食管鳞状细胞癌的管理。他有一个 波士顿科学食管支架来解决一个吻合口狭窄和气管食管瘘。

ct血管造影显示没有一个活跃的出血和ARSA对接食管(图1)。

血红蛋白下降从104 g / L 57 g / L需要输血的4个单位的红细胞。他接受了内窥镜评估新鲜血液在食管腔内被发现的地方。食管支架被免职,这导致暴雨出血病人的嘴和气管导管。他有一个心脏骤停和心肺复苏术。

Sengstaken-Blakemore管被没有改善。自发CRE)后返回循环实现职业食管的气球(美国波士顿科技)被夸大了。血管外科手术团队联系,他搬到混合操作套件。

右肱动脉删减的插入一个长12 fr鞘。诊断与食管造影气球泄气了活跃ARSA出血(图2)。一个锥形GORE-covered髂支架( )从近端部署ARSA在食管的收取点气球充气。支架是postdilated 32毫米CODA造型气球(库克医疗)。完成与食管造影气球泄气了向前流动在锁骨下动脉,椎动脉专利,没有溢出的对比(图3)。第二天他气管切开和开始终生抗生素。

2。讨论

ARSA Arterioenteric瘘是一种罕见的并发症,最常见的与长期胃(NGT)或气管插管(ETT),或存在食管支架(2]。像患者呈现快速诊断是困难原因不明的放血压倒性的吐血。的描述nonaneurysmal ARSA-oesophageal瘘是有限的案例报告,手术方法,没有共识。

最初的管理重点是积极病人复苏,紧随其后的是试图填塞止血。多个作者描述临时内镜控制出血Sengstaken-Blakemore管或食管气球。管腔内的气球填塞(血管内的方法提供了可能5]。当这些技术是不可能的,最终的选择是开胸或胸骨切开术建立主动脉近端动脉通过交叉夹紧控制(6]。我们描述了第一例的文学ARSA-esophageal瘘血管内管理没有开胸或胸骨切开术(2]。

杂交手术方法利用开放动脉访问,选择性血管造影、支架与self-expanding或balloon-expandable覆盖支架等VIABAHN(戈尔,美国亚利桑那州)或心房V12 (Getinge、瑞典)7,8]。栓塞ARSA树桩是常见的,开放的结扎和血管再生。最好保持开放的椎动脉,覆盖可能沉淀后循环中风。

打开开胸手术技术包括或正中胸骨切开术与近端结扎ARSA和颈动脉锁骨下动脉的旁路移植术或aortoaxillary旁路移植术(2,7,9,10]。

主要学习的是谨慎的位置和删除患者的食管支架的ARSA。先前的作者建议避免长期胃或气管插管患者ARSA,瘘的危险因素的发展和破裂(5]。之前我们建议同样的谨慎放置食管支架患者ARSA。大多数患者食管支架将CT成像应该展示的存在ARSA之前插入和/或删除。在食管支架的病人无法避免,去除应该发生在一个混合的操作与心胸的可用性和血管外科团队套件。协调endoscopist之间的军事演习和血管手术团队是至关重要的。

这种情况下突显出独特的挑战的设置异常处理放血术出血的解剖学和最近的复杂手术干预食道癌。

信息披露

作者没有相关披露。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。