和梭状芽胞杆菌COVID-19:小说急性门静脉血栓形成的危险因素

文摘

COVID-19大流行创造了一个前所未有的全球卫生保健危机。COVID-19病人被发现有增加血栓形成的风险。尽管在预防性抗凝治疗,但许多发展严重的动脉和静脉血栓栓塞事件。新兴报告显示COVID-19可能被视为小说门静脉血栓形成的危险因素。虽然,腹腔感染被认为是危险因素,艰难梭状芽胞杆菌结肠炎通常没有被视为危险因素之中我们报告一位上了年纪的女性最近诊断COVID-19之前,没有历史的肝硬化或恶性肿瘤出现腹泻感染梭状芽胞杆菌。她突然发病严重的腹痛住院期间。急性门静脉血栓形成被确认在腹部的CT成像,和她改进和抗凝治疗。急性门静脉血栓形成的结果通常由局部和全身凝血风险因素的结合。结合当地的梭状芽胞杆菌感染和COVID-19凝血障碍导致门静脉血栓形成的发展在我们的病人。我们所知,这是第一例报道门静脉血栓形成的患者感染梭状芽胞杆菌的设置COVID-19凝血障碍。 During the current pandemic, clinicians should strongly consider abdominal imaging in patients presenting with abdominal pain due to clostridium difficile infection in the setting of COVID-19 to rule out complications such as portal vein thrombosis. Early diagnosis and treatment of portal vein thrombosis prevent complications of portal hypertension and intestinal infarctions.

1。介绍

2019年约18%的患者诊断为冠状病毒病(COVID-19)有胃肠道症状1]。常见的胃肠道症状包括腹泻,腹痛和结肠炎可以观察到在CT扫描(2]。静脉和动脉血栓性并发症的发生率高一直在观察COVID-19患者(3,4]。急性门静脉血栓形成(PVT)是一种相对少见的并发症的病人没有恶性肿瘤或肝硬化和COVID-19患者是非常罕见的,到目前为止只有三例报道。急性门静脉血栓形成是由于全身和局部凝固性过高的风险因素的组合。艰难梭状芽胞杆菌感染不是公认的危险因素之中我们提出一个独特的情况下艰难梭状芽胞杆菌感染患者的急性PVT COVID-19设置的凝血障碍。

2。案例展示

一个66岁的女性历史的纤维肌痛,胃食管反流疾病,创伤性脑损伤,焦虑、抑郁、高血压、便秘,和急性失血性贫血在最近的脊柱外科七周前被转移到急诊室(ER)从10天的康复设施腹泻持续时间和改变一天的精神状态。病人接受物理治疗设备在过去的五周选择性脊柱手术后涉及后L3-S1故融合。她收到了围手术期抗生素。她的药物包括度洛西丁lubiprostone洛沙坦,普萘洛尔和加巴喷丁。

她被诊断出患有SARS-CoV2感染通过鼻咽拭子测试工具在常规筛查前两周她演讲。她仍无症状从呼吸的角度来看;然而,她严重腹泻,并接受支持治疗,直到她恶化。

在急诊室,要害是显著的低血压,血压70/50毫米汞柱。实验室显示INR升高,肌酐升高,白细胞增多,低血清碳酸氢(见表1)。腹部是软,但轻度弥漫性压痛触诊。她住院并接受了CT扫描的头部,胸部,腹部和脊柱。腹部CT显示弥漫性pancolitis(见图1)。粪便感染梭状芽胞杆菌阳性,她开始口服万古霉素。COVID-19鼻咽拭子是积极的。她治疗梭状芽胞杆菌败血症由于感染、急性肾损伤,急性脑病。病人的重要器官和精神状态提高正常与液体复苏和支持管理。她接受肝素的初级预防深静脉血栓形成。在第五天,她发明了一种最近诊断为疝气痛的和严重的腹痛。

由于缺乏改善腹泻,腹痛的持久性,并轻微腹胀的发展,重复的腹部CT扫描/骨盆得到医院的第六天。它显示急性门静脉血栓涉及左分支,温和的腹水以及持久结肠炎(数据的结果2和3)。肝脂肪变性是发现,没有证据表明恶性肿瘤。JAK-2变异测试是负面的。病人最初接受静脉注射依诺肝素和转换到apixaban时放电完成6个月的治疗。她的症状腹泻和腹痛逐渐在未来几天内解决。肾功能回到基线。她出院回康复机构病情稳定。

3所示。讨论

门静脉血栓形成(PVT)是当有部分或完全闭塞引起的门静脉血栓。患者表现为突然发作严重的疝气痛的腹痛。急性PVT的结果结合局部和全身凝血风险因素(5]。在成人中,它通常发生在肝硬化患者和肝胆的恶性肿瘤6]。当地其他常见危险因素包括胰腺的炎症或附录,腹腔感染、手术损伤门户静脉系统,和癌症包括腹部器官(7]。在大多数noncirrhotic和良性的PVT,系统性thrombophilic可以识别风险因素,但它往往是多因素疾病。他们是最常见的引起的骨髓增殖性疾病,antiphospholipid综合症,或其他hypercoagulable障碍(8]。3例门静脉血栓形成COVID-19患者已报告(3,9,10]。

完善,COVID-19与动脉血栓和静脉血栓栓塞的风险增加(4,11]。在我们之前没有血栓栓塞史,患者肝硬化,恶性肿瘤,和消极JAK-2 V1617F突变(骨髓增生障碍),结合当地的风险因素(结肠炎梭状芽胞杆菌和COVID-19结肠炎)和系统性风险因素(COVID-19凝血障碍)可能是急性门静脉血栓形成的发展负责。

然而,腹腔感染是已知的危险因素之中没有被公认为梭状芽胞杆菌PVT的危险因素。虽然PVT COVID-19患者是在一些案例中提到的,独特的演讲的PVT COVID-19结肠炎梭状芽胞杆菌的病人还没有报道之前我们的知识。我们的案例报告补充说有价值的新信息练习临床医生。针对当前COVID-19大流行,门静脉血栓形成患者应考虑出现腹痛腹泻的设置,特别是在患者额外的本地梭状芽胞杆菌等感染危险因素。早期诊断和治疗的PVT维生素K拮抗剂或直接口服抗凝血剂有可能减少发病率和死亡率(12]。Noncirrhotic急性PVT会导致门脉高压,和早期抗凝防止门静脉高压和肠梗塞并发症(7]。需要更多的研究来阐明门静脉血栓形成之间的关系和在COVID-19梭状芽胞杆菌的病人。

缩写

COVID-19:	2019年冠状病毒病
PVT:	门静脉血栓形成
木菠萝:	Janus激酶。

数据可用性

使用的数据来支持这种情况下的结果报告都包含在这篇文章。

同意

从病人同意了。

的利益冲突

所有作者没有经济利益要申报的东西。

作者的贡献

所有作者的贡献同样写的手稿。

引用

1. k . s .张i f . n .挂p p . y . Chan et al .,“胃肠症状SARS-CoV-2感染和病毒在粪便样本负载从香港队列:系统回顾和荟萃分析,“胃肠病学,卷159,不。1,第95 - 81页,2020。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. y Sattar) m . Connerney h·劳夫et al .,“三例COVID-19病结肠表现。”美国胃肠病学杂志》,卷115,不。6,948 - 950年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. b·戴恩·Smereka r·韦恩·d·金和d s . Katz,“血凝过快患者冠状病毒病(COVID-19):识别动脉和静脉血栓栓塞的腹部、骨盆,下肢,”学杂志。美国放射学杂志》,卷216,不。1,第105 - 104页,2021。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. j . f . Llitjos m·勒克莱尔c Chochois et al .,“实际上严重静脉血栓栓塞事件的发生率高COVID-19病人,”血栓和止血法杂志》上,18卷,不。7,1743 - 1746年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. l . d . DeLeve d . c .眉毛,“肝脏血管障碍”,肝脏病学卷,49号5,1729 - 1764年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. f . Violi g . r . Corazza s h·考德威尔et al .,”发病率和复发率肝硬化患者门静脉血栓形成的“血栓和止血法,卷119,不。3、496 - 499年,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. j·霍克斯特拉和h·l·詹森肝脏血管疾病(II):门静脉血栓形成,”荷兰医学杂志》上,卷67,不。2,46-53,2009页。视图:谷歌学术搜索
8. d .眉毛和b . Condat成人门静脉血栓形成:病理生理学、发病机制和管理,“肝脏病学杂志》上。,32卷,不。5,865 - 871年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. 诺维科夫a, a . Ofosu d Ramai诉Sushma,“在COVID-19患者门静脉血栓形成,”美国胃肠病学杂志》,卷115,不。9日,第1546 - 1545页,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. 诉不均匀,a . Artoni i Martinelli et al .,“急性门静脉血栓形成SARS-CoV-2感染,”美国胃肠病学杂志》,卷115,不。7,1140 - 1142年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. l .张x, d . Zhang et al .,“深静脉血栓形成患者住院COVID-19在武汉,中国,“循环,卷142,不。2、114 - 128年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. s . Basili d . Pastori诉Raparelli, f . Violi”抗凝治疗肝硬化患者门静脉血栓形成:临床医生的见解,“治疗胃肠病学的发展1756284818793561条,卷。11日,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2021 Venkata Ram Pradeep Rokkam等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。