血管内动脉瘤修复后主动脉瘘

抽象的

主动脉瘘是血管内腹主动脉瘤修复后的罕见复杂性。然而，与这种并发症相关的显着发病率和死亡率。患者可以出现胃肠道出血，发热或非特异性的慢性感染。额外的解剖学旁路与完整的移植性解释是标准管理。

1.介绍

腹部主动脉瘤（AAA）的血管内修复是开放修复的替代方案，特别是在高风险患者中。Open AAA修复后的主动脉瘘（AEF）是一种众所周知的并发症，但在血管内修复后很少报道。我们展示了一名73岁的男性患者，患有血管内的血管内AAA的血管内修复，这与AEF和移植物感染复杂。他接受了腋生 - 双模旁路和移植物解释，但由于多种术后并发症，最终屈服。

2.案例

一位73岁的患者偶然检测到憩室的后续患者，以具有最大前后直径为5.5厘米的植物AAA。他正在治疗2型糖尿病，高血压和高胆固醇血症。2016年7月，他使用分叉主动脉支架移植系统进行了动脉瘤的血管内修复。他的康复是不行的，他在手术后3天出院。之后，他迷失了随访。

2019年8月，患者被评为严重的Malaena医院。在上下GI内窥镜检查中检测到急性出血的源。

10月2019年，患者发烧了发烧，并要求另一位住院入院。血液调查显示高CRP和ESR的中性粒细胞白细胞增多症。彻底搜索了感染源，但所有调查都是消极的。尽管广泛的抗生素抗生素，发烧持续存在，并且炎症标志物保持升高。

在同一住院期间，他突然发作了左下肢的突然发作疼痛和缺陷，缺乏育雏和踏板脉冲。怀疑急性肢体缺血（ALI），并进行腹部的对比度CT和下肢的CT血管造影。左侧Popliteal动脉中有一个局部填充缺陷，远端逸出。CECT腹部显示5.7厘米尺寸的肾上腺AAA，具有肿瘤内支架移植物。动脉瘤的囊内有多个煤气管源（图1）。在患有专利腰动导体引起的SAC的后部暗示的囊的后面，注意到对比度填充。考虑到上GI出血的历史和支撑前腹移植感染的成像结果，制作了亚欧的诊断。

最初，他经历了左吞咽栓塞术来恢复肢体灌注。检索栓塞的培养产生了大肠菌生物的生长。这表明来自受感染的动脉瘤囊的脓毒症栓塞。

从栓塞术后1周后，他计划解释受感染的内血症移植物。首先，使用6mM PTFE移植物使用左腋动脉作为流入容器进行腋生 - 双模旁路。已经完成了中线剖腹手术，并且定义了动脉瘤的颈部。在3之间注意到一个态度的连接^rd.Duoxenum和Infrarenal主动脉的一部分。该管道似乎与真正的主动脉内腔通信，其未被内切拉移植物覆盖。将夹具置于双侧常见的髂动脉和Infarenal主动脉上。制作了纵向主动脉瘤。拔出移植物的髂肢。将锚固件近端移植到主动脉壁的钩子用剪刀切割，近端移植物被拉出（图2）。主动脉树桩和髂动脉树桩都在过度接受。使用3 0个聚乙醇酸缝合修复十二指肠壁的缺陷。术中失血为5升。患者转移到密集护理单元而不拔管术后护理。

在ICU住宿期间，他发育了急性肾损伤，需要连续肾脏替代疗法。很难从呼吸机断开，他最终在术后第12天屈服于呼吸机相关的肺炎。

3.讨论

在先前未经处理的动脉瘤的设置中发生的余烬被认为是主要瘘管，而在动脉瘤修复后发生的那些被称为次要[1]。EVAR后的次级疗法的确切发病率未知，因为在全球范围内只有少数案例[2]。亚菲斯托研究报告血管内修复作为AAA的初步干预时，将这种风险达到0.46％。当EVAR用作次要过程时，风险为3.9％以在开放修复后治疗伪肿瘤的次要方法[3.]。

4.介绍

evar患者患者患者通常存在非特异性模糊症状。发烧，腹痛和胃肠道出血是常见表现[2-4.]。由于动脉瘤通常被先前部署的支架移植物排除，少于<20％，由于出血，因为动脉瘤通常被展开[3.]。一些患者患有低级发烧，食欲丧失，并且由于慢性低级感染导致的重量丧失。脓毒症栓塞是另一种演示模式[4.]。

evar变量后余烬的定时。它可能早在4个月后宣布自己宣布，但案件已在5年后报告支架部署[5.]。需要高度的临床怀疑来达到正确的诊断。由于evar是斯里兰卡的普通成本，最初评估我们患者的临床医生没有怀疑他的症状和迹象的根本原因。结果，诊断显着延迟，直到他由于脓毒症栓塞而开发出阿里。

当患者具有上胃肠（UGI）出血内窥镜的患者是通常的第一线调查，但否定研究不会排除可能的啤酒。在Mafefisto的研究中，25％的患者有负UGI内窥镜检查结果[3.]。然而，内窥镜检查肯定在裁定ugi出血的其他可能原因时具有作用[5.]。

对比度CT是在涉嫌这种并发症的大多数患者上进行的第一次成像研究。CT Scan临床诊断为33-80％的患者[4.那5.]。据报道，CT在Mafefisto研究中是100％敏感[3.]。特征CT发现是存在围绕移植物，围绕流体收集和十二指肠壁增厚气体的气体。当CT不确定时，FDG-PET扫描可用于检测假体移植感染，尽管具有假阳性风险[3.]。

5.食谱

已经提出了多种缓解机制，以如何在EVAR之后患者发育艾夫。最有可能的可能性是由支架移植物的主动脉壁的侵蚀。支架迁移，骨折和扭结可能会对主动脉墙产生压力，导致其侵蚀。移植物的固定钩可以直接损坏肠壁[4.]。

由于EndoLeak或压接管引起的渐进囊膨胀可导致主动脉和相邻的肠道的侵蚀。一些作者认为这种机制作为原发性牛肉发生的瘘管。[6.我们患者在3之间的沟通^rd.一部分Duoxenum和他的本地主动脉本科植物没有被支架移植物覆盖，我们可以将其视为由于II型EndoSeak而导致的主要牛肉。

已经报告了在十二指肠中的线圈栓塞下面的线圈栓塞和线圈的侵蚀，这已经被引用为该设置中可能的机制[7.]。在炎症动脉瘤血管内修复后报道了瘘管。由移植物本身引发的非特异性围绕炎症可能导致AEF形成[8.那9.]。evar在患有克罗恩病的患者患有患者患者后的艾菲，可能是由于患有动脉瘤的患病的小肠段腐蚀[10.]。

6.治疗

evar后艾夫的管理是具有挑战性的，它的死亡率为50-100％。手术本身的复杂性，全身性脓毒症以及多数经过手术的差的身体状况被引用为这种高死亡率的原因。大多数患者需要对生理学的巨大损害进行Suproco eliac或寄生体主动脉夹层[3.]。由于这一点，有些人试图在稳定的患者中试图进行保守管理，这些患者被视为长期抗生素的不适合手术[3.那11.]。然而，据报道，这一策略在1年内患有100％的死亡率[11.]。

完整的贪污解释具有额外的解剖重建是管理的黄金标准[4.]。腋生 - 双模旁路接枝随后完全去除受感染的移植物材料，并应完成主动脉和髂动脉树桩的缝制。但是，一些作者描述了接种的解释和原位主动脉重建的可接受成功。抗微生物浸渍移植物（银/利福平）和冷冻保存的同种异体移植物已被用作导管。原位重建的优点是避免了额外的切口，消除了树桩排出的风险，并且由于移植肢体闭塞而预防截肢风险。当腹膜污染程度高于脓性材料时，最好避免原位重建。[3.]肠壁的缺陷几乎总是修复。

操作和保守的患者需要抗生素优选通过培养敏感性指导。建议最低持续时间为8周。否则，通常持续抗生素直到感染的临床和实验室参数消退。终身抗生素建议在保守管理的患者中，患有不完全移植的患者和高毒性生物的患者[3.]。

7.结论

evar后的艾菲是一种罕见的并发症。然而，相关的发病率和死亡率非常高。长期抗生素的保守管理是稳定的患者的选择，但结果令人失望。手术管理与移植术说明，血管重建，额外的解剖旁路，或者原位移植是最好的管理选择。患者通常需要长期抗生素和终身关闭监测。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考

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