射频消融导管静脉造影和选择性消融治疗术后复发性静脉曲张

摘要

术后复发性静脉曲张（REVAS）这是一个常见的问题，没有既定的治疗方法。超声检查是一种很难确定引起REVAS的静脉来源的方法，尤其是在大腿较粗的肥胖患者中。我们在此报告一例64岁的肥胖患者，她之前接受了右大隐静脉的吸热性静脉消融。患者介绍由于REVAS导致右腿肿胀和静脉溃疡。尽管由于患者在超声检查中大腿较厚，REVAS的来源尚不清楚，但静脉造影显示REVAS的来源是功能不全的穿支静脉（IPV）。使用射频消融导管对IPV进行选择性消融。我们可以选择性地消融靶静脉，以避免在深静脉内消融。患者在术后2年内无症状，静脉曲张没有复发。静脉造影可以更好地显示来源静脉与超声检查相比，选择性消融对肥胖患者尤其有效，因为肥胖患者很难通过超声检查确定和获取REVAS的来源。

1.导言

反复静脉曲张是手术后常见的问题，在慢性静脉疾病患者中，手术后反复静脉曲张(REVAS)。REVAS的发生率据报道在20% - 80%之间[1- - - - - -4]而且尚未建立任何治疗方法。研究表明，从多个病因中的穿孔，新生血管和复发性隐压不全有关的Reva [5，6]．难以通过超声检查识别REVAS的来源，特别是在肥胖的大腿患者中。在此，我们将肥胖患者的患者报告了revas，其原始静脉在超声检查上不清楚。使用具有辐射杀虫烧蚀（RFA）导管的静脉注视和选择性消融（VSA）技术成功地接受了靶静脉的胚胎热消融（EVTA）。VSA技术所采用的步骤如图所示1．由于巨大的隐喻静脉（GSV）不足（图形），REVA的患者对静脉曲张的静脉曲张的历史（图1(一)).病人被置于福勒的位置。我们使用了快速闭合器™ （最初由美国加利福尼亚州VNUS Technologies Inc.制造，现在由美国美敦力制造）RFA导管。RFA导管有管腔，因此可以引入0.025英寸的金属丝选择和穿过靶静脉，将导管推进金属丝上方，并从管腔中冲洗造影剂。造影剂用生理盐水稀释5倍。我们将鞘层引入膝关节的轴静脉，并进行静脉造影，以确定是否存在确定与REVAS相关的原始静脉（图1 (b))．此后，我们通过超声检查确认了穿孔器中的回流。通过静脉注视和荧光透视指导下的IPVS将电线与股静脉（FV）交叉（图1 (c)).射频消融导管通过导线推进至FV（图1 (d))，然后电线被拉了出来。我们缓慢拔出RFA导管，将其尖端调整到FV和穿支静脉之间的边界，同时与导管腔进行对比(图)1 (e))．我们在超声引导下行肿大局部麻醉(TLA)，选择性消融靶静脉，最终拔出导管和鞘(图)1（f）)．这个过程是由心血管内科医生在导管实验室完成的。我们在局部麻醉和轻度镇静的情况下进行这项技术。

2.案例展示

64岁女性，身高155厘米，体重120公斤，体重指数50公斤/米²，及大腿围：78 cm）患有高血压和2型糖尿病，于2017年11月表现为右腿复发性静脉曲张、踝关节肿胀、色素沉着和右下大腿静脉溃疡史（临床、病因、解剖和病理临床分类C5EPAPTPVR）[7]). 她的药物是钙阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和胰岛素。此前，在2010年，她曾在同一条腿出现症状性静脉曲张。超声检查显示她右侧GSV有反流，其他静脉无反流。她在另一家医院为GSV接受了EVTA，为体表静脉曲张接受了穿刺静脉切除术。她在第一次手术后穿了弹性长袜，但从2012年起就不再穿了。2017年，她有1年的腿部复发性静脉曲张病史。超声检查显示先前消融的GSV已经萎缩。她膝关节的轴静脉似乎有反流，但由于她大腿粗大，超声检查显示复发性静脉曲张的来源尚不清楚。因此，我们进行了静脉造影以确定REVAS的来源。静脉造影显示IPV连接到她的轴静脉（图2(一个)和2 (b))，随后超声检查证实IPV有返流。因此，我们决定消融引起REVAS的IPV。我们从轴静脉穿过0.025线至FV(图)2（c）)，并通过导线将射频消融导管推进至FV(图2（d）)．我们撤回了RFA导管并将其尖端调整为FV和IPV之间的边界，同时在荧光透视指导下从导管内腔对比（图2（e）和2（f）)．我们做了TLA和随后从腹壁到轴静脉的消融。患者术后第二天出院，无深静脉血栓形成、肾损伤或任何其他并发症。手术后，她已经穿了一年的弹性长袜。2年后，她继续没有症状，静脉曲张也没有复发。随访1年及2年超声检查显示消融后IPV萎缩，无深静脉血栓形成，无静脉返流。

3.讨论

静脉注册使能可视化导致Revas的复杂沟通静脉。选择性消融IPV，导致静脉注视指导下的Revas是我们肥胖病人的有效选择。

静脉造影使与REVAS相通的复杂静脉清晰可见。无力浅静脉治疗后复发的一个常见原因是IPVs。穿支静脉靠近动脉，但其解剖结构不同。这种可变性在供血不足引起的明显扩张和弯曲后更加明显，可能会使穿支静脉难以通过超声识别，也难以通过超声评估进入EVTA [8]．之前的研究表明病态肥胖症（ ）预测所有方式的穿孔器闭合失败，包括USG和EVTA [9]。这可能意味着超声图像没有提供足够的评估，因为患者的大腿粗大使静脉模糊不清。在肥胖患者中，使用静脉造影来诊断REVAS的来源比超声更清晰。在缺乏超声专家和超声设备的情况下，静脉造影是一种有效的方法诊断引起REVAS的静脉起源的另一种方法。对比计算机断层扫描（CT）作为另一种评估设备，静脉造影有助于评估IPV的起源，但与对比CT相比，静脉造影可以通过较少的对比剂显示IPV。此外，程序性静脉造影使我们能够实时评估血管。

VSA技术被认为是IPVs引起的REVAS的一种治疗选择。IPVs在慢性静脉充盈和溃疡的发展中起着重要作用[10，11]．然而，由于重做手术治疗IPVs引起的REVAS技术难度大、耗时长、并发症风险高，目前还没有建立起来[12]．由于RFA导管具有腔，可以通过静脉造影从内腔上向靶静脉前进RFA导管。我们可以选择性地消融靶静脉，而不是在Fv内烧蚀，因为RFA导管同时被释放到静脉对比。VSA技术是一种较少的侵入过程，并且比子颤动内窥镜穿孔静脉静脉手术的时间较少，这对于导致静脉曲张的穿孔器进行，并且不需要患者进行全身麻醉。超声引导的硬化疗法（USGS）是一种治疗IPV造成的REVAS的另一种经皮方法。USGS在穿孔器闭合和伤口愈合中显示了承诺，但具有广泛的成功率[13]．既往研究报道，RFA在穿孔器闭合方面优于USGS，且术后无新生血管形成。［14］

4.结论

我们成功地对IPV进行了选择性消融，导致RFA导管在静脉注视指导下使用RFA导管。静脉造影症在肥胖的Revas患者中特别有效，评估使用超声检查的Revas结构是不可能的。VSA技术应被视为诊断和治疗Revas的治疗选择。

同意

发表照片获得了病人的书面许可。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

致谢

我们要感谢Keisuke Ishida，Mari Taira，Miki Kon，Aya Kasahara，Yuki Kikuchi，Moe Saito和Medical Coworkers，为有用的支持。

参考文献

1. L. Jones, B. D. Braithwaite, D. Selwyn, S. Cooke, and J. J. Earnshaw，“新生血管化是静脉曲张复发的主要原因:一项长隐静脉剥离随机试验的结果，”欧洲血管和血管内外科杂志，第12卷，第2期4，第442-445页，1996。浏览：出版商的网站|谷歌学术
2. R. J. Winterborn, C. Foy, and J. J. Earnshaw，“静脉曲张复发的原因:剥离长隐静脉的随机对照试验的晚期结果，”血管外科杂志，第40卷，第5期。4，页634-639,2004。浏览：出版商的网站|谷歌学术
3. S. Dwerryhouse，B. Davies，K. Harradine和J. J.AkeShaw，“剥离了长隐静脉，降低了复发性静脉曲张的重新组合速度：随机试验的五年结果”血管外科杂志，第29卷，第2期4，页589-592,1999。浏览：出版商的网站|谷歌学术
4. L. Blomgren，G. Johansson，A. Dahlberg-Åkerman等，“反复变种静脉：发病率，危险因素和腹股沟解剖学”，欧洲血管和血管内外科杂志，卷。27，不。3，pp。269-274,2004。浏览：出版商的网站|谷歌学术
5. N. S. Theivacumar和M. J. Gough，“静脉内激光消融(EVLA)治疗复发性静脉曲张”欧洲血管和血管内外科杂志，第41卷，第5期，第691-696页，2011年。浏览：出版商的网站|谷歌学术
6. M. R. Perrin, N. Labropoulos, L. R. Leon Jr.，“术后复发性静脉曲张(REVAS)患者的介绍”，血管外科杂志号，第43卷。2，页327-334,2006，讨论34。浏览：出版商的网站|谷歌学术
7. F. Lurie，M. Passman，M. Meisner等，“2020年的CAP分类系统更新和报告标准”，血管外科杂志。静脉和淋巴疾病，卷。8，不。3，PP。342-352,2020。浏览：出版商的网站|谷歌学术
8. G. Kuyumcu, G. M. Salazar, A. M. Prabhakar, S. Ganguli，《穿静脉功能不全的微创治疗》，心血管诊断与治疗，第6卷，第6期，第593-598页，2016年。浏览：出版商的网站|谷歌学术
9. E. Hager, A. Steinmetz, C. B. Washington等，“影响射频消融、激光消融或泡沫硬化治疗即刻穿孔静脉闭合率的因素”，血管外科杂志。静脉和淋巴疾病，第3卷，第2期。1, p. 125, 2015。浏览：出版商的网站|谷歌学术
10. P.F. Lawrence，D.Rigberg，B. Derubertis，H.Gelabert和J.C.Jimenez，对无能的穿孔静脉的统治消融是顽固静脉溃疡的有效治疗方法，“血管外科杂志第54卷第5期第3页，737-742页，2011。浏览：出版商的网站|谷歌学术
11. M. M.Kiguchi，E.HAGER，D. G. Winger，S. A. Hirsch，R. A. Chaer和E. D. Dillavou，影响穿孔血栓形成的因素和预测穿孔器硬化治疗的静脉溃疡，“血管外科杂志，第59卷，第59期5, pp. 1368-1376, 2014。浏览：出版商的网站|谷歌学术
12. M. R.Perrin，J.J.Guex，C.V.V.Ruckley等，“手术后的复发变化（REVAS），共识文件。Revas Group，“心血管外科，卷。8，不。4，pp。233-245,2000。浏览：谷歌学术
13. R. Bush和P. Bush，“静脉腿部溃疡的经皮泡沫硬化疗法”，“创面护理杂志，卷。22，补充10，PP。S20-S22，2013。浏览：出版商的网站|谷歌学术
14. B. Kianifard, J. M. Holdstock，和M. S. Whiteley，“射频消融(VNUS闭合)在一年内不会导致腹股沟新血管形成:病例对照研究的结果，”外科医生，卷。4，不。2，第71-74,2006。浏览：出版商的网站|谷歌学术

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