混合经皮Brachiofemoral分流和开放的腹主动脉瘤修复肾移植接受者

文摘

腹主动脉瘤(AAA)肾移植受者的修复可能导致移植肾缺血。结果,描述了各种技术保护移植肾在AAA修复包括临时分流,体外旁路,寒冷的肾灌注,腹主动脉瘤腔内修复术,和操作没有移植肾的保护。我们成功治疗一名56岁男子,AAA的肾移植的情况下,使用一个临时混合经皮brachiofemoral并联使用血管假肢具有悠久7-French (Fr)导管鞘介绍人(CSI)主动脉弓通过右肱动脉和8 Fr CSI的右股动脉与7 Fr指导导管连接在一起,在主动脉cross-clamping使用涤纶管移植和修复的AAA。病人从手术中恢复过来了,没有任何并发症和出院6^th术后一天。据我们所知,这是第一个报告使用临时混合经皮肾移植保护brachiofemoral分流AAA在肾移植患者修复手术,我们认为这临时分流器是一种简单、安全、快速的方法保护移植肾缺血。

1。背景

动脉动脉瘤是定义为一个局部扩张血管对原来的动脉。AAA时偶然发现或破裂。动脉瘤的可能性将破裂动脉瘤大小膨胀率影响,继续吸烟,和持续的高血压。治疗建议当它达到5厘米5.5厘米,证明是迅速扩大> 0.5厘米超过6个月,或成为症状。通过结论:开放手术修复或腹膜后途径一直是黄金标准1,2]。

增加肾移植后移植物存活率和高心血管风险因素在肾移植受者,血管外科医生将越来越多地面对修复AAAs这个病人组。重要的是避免缺血和再灌注损伤移植肾脏。在高危患者,抵押品灌注减少缺血性并发症的风险,当长期肾下的主动脉cross-clamping可能在开放主动脉和髂动脉瘤修复手术3- - - - - -6]。

文献报道的各种技术减少主动脉夹紧在AAA的缺血性影响修复总结在表1。

在这项研究中,我们报告一个开放AAA在肾移植病人修复手术是成功运营一个临时混合经皮brachiofemoral并联使用血管假肢。

2。案例展示

一名56岁男子与终末期肾病(ESRD)二级膜性肾小球肾炎发生了右侧原位肾移植后4个月前1.5年的血液透析。移植后他的肾功能很好,他已经出院与血清肌酐1.6 mg / dl,一直稳定在这4个月。肾脏功能扫描(tc - 99 m二乙三胺五醋酸(diethylene-triamine-pentaacetate))是正常的。过去病史是积极为高血压、高脂血症、冠状动脉疾病(疾病)承运。病人有一个AAA的anterioposterior直径4.2厘米,无症状,因此血管手术咨询没有做过肾移植。他收到他克莫司、霉酚酸和强的松后移植。腹痛的病人发展和提高血清肌酐(2.6 mg / dl),和abdominopelvic超声显示正常移植肾肾下的大腹主动脉瘤(anterioposterior直径55毫米),不包括髂动脉,然后,计算机断层扫描(CT)扫描没有对比证实了诊断数据1- - - - - -3)。

适当的水合作用和药物治疗后,降低肌酐1.7 mg / dl,病人被安排在一个操作。髂动脉都是曲折和钙化,他们不适合的腔内修复术。对移植肾的保护,首先,短5 Fr CSI(心脏的两代情®+鞘介绍人,美国)在右肱动脉插入,然后,65厘米7 Fr经皮CSI (Epsylar-Optimed、德国)放置在主动脉弓下透视引导的硬线(美国心脏的Amplatz线)通过臂访问,和一个11厘米8 Fr CSI(心脏的两代情®+鞘介绍人,美国)插入正确的外部通过常见的髂股动脉通过经皮过程和固定(图4)。

剖腹手术后,解剖的主动脉肾动脉和髂总动脉和静脉注射的5000国际单位(IU)的依诺肝素,联系鞘成立有7 Fr指导导管(最终被切断)和连接无菌毛巾覆盖和保护从压缩和扭结。确认好分流的功能后,主动脉cross-clamping完成和动脉瘤与针织涤纶假肢修复 (Hechingen Jotec GmbH德国)在大约35分钟。保持流向下肢和移植肾(步骤),髂总动脉夹,鞘的结束是在髂外动脉。水化做手术之前和期间,包装和两个单位的红细胞输血。足够的尿量每小时30 cc期间维护操作。手术结束时,肱股鞘被移除,没有关闭设备使用。

病人被转移到外科重症监护病房(ICU),气管切开后4小时。房颤病人发达与静脉注射胺碘酮在控制术后第一天。病人被转移到3 post-ICU血管外科病房^{理查德·道金斯}天术后。没有任何其他术后并发症,病人生命体征稳定,放电性能良好的状态与肌酐1.6 mg / dl 6^th天术后。病人在临床随访18个月没有投诉,最后血清肌酐为1.7 mg / dl。

3所示。讨论和结论

AAA的肾脏移植病人需要手术治疗,确实是一种危及生命的条件和更复杂的修复。移植肾有一个孤独的动脉供应和缺乏侧枝循环,因此更容易受到缺血性损伤,所以主动脉cross-clamping可能把移植肾缺血性损伤的风险(11]。如果开放手术的段主动脉cross-clamping小于50分钟,轻微的保护可能需要和夹,方法可以做6]。减少这种风险,就像之前所说的,有各种各样的技术来保护移植肾主要aortoiliac开放手术,尤其是AAA修复(3- - - - - -11]。

不同的肾功能保护机制可能是血管内修复。同种异体移植物缺血有限的好处是很短的时间内,贪污是膨胀,但缺点是栓子脱落的肾动脉粥样硬化碎片的过程以及对比感应肾病的风险(7,11]。

这是第一个报告经皮brachiofemoral并联保护缺血性AAA移植肾脏的修复。我们认为尽管这分流器可以支持抵押期间灌注肾脏移植的手术。这个保护并联操作很容易和安全,减少总时间等高危患者是很重要的我们三支冠状动脉疾病患者,血清肌酐高。很明显,这个过程需要开发和使用一个较大的分流。

总之,当我们不确定的时间操作和主动脉夹紧,如果病人是高风险的操作,最好使用保护措施来减少对移植肾缺血的影响。这经皮临时分流器是一个简单和快速的缺血性保护移植肾在AAA修理或其他主要aortoiliac程序。

数据可用性

和/或使用的数据集分析在当前研究可从相应的作者以合理的要求。

同意

从患者获得书面知情同意是出版的病例报告和任何附带的图片。一份书面同意可以检查这个杂志的主编。

的利益冲突

这个手稿的作者声明没有利益的竞争。

作者的贡献

JS评估患者临床和手术病人(主要的外科医生)和修订后的手稿。地空导弹评估病人临床操作,帮助病人(cosurgeon)和准备的第一个版本的手稿。MJYB帮助修改的手稿。人力资源评估病人临床。所有作者阅读和批准最终的手稿。

确认

我们表达我们的感谢病人请给同意这种情况下提出了。

引用

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