主动脉股动脉旁路手术患者吻合口假性动脉瘤破裂导致大量阴囊血肿:CTA评估

抽象

一位74岁的男性患者提出了与阴囊肿胀，左femoro腹股沟区域的搏动性肿块。他的病史包括高血压，冠状动脉疾病，呼吸衰竭，以及aortobifemoral搭桥手术7年前进行。超声评估显示一个巨大的阴囊血肿。计算机断层摄影血管造影（CTA）中的溶液进行的，确认aortobifemoral接枝存在和与左一个被破裂揭示双边吻合假性，导致血肿向左femoro-腹股沟区域和阴囊的扩展。进行紧急手术，其中合成接枝的左肢以及髂血管的远端控制的近端对照完成。After the control of the hemorrhage, an iliofemoral bypass with a Polytetrafluoroethylene (PTFE) 6 mm synthetic graft was placed. Unfortunately, the patient passed away during the first postoperative day due to myocardial infarction.

1.简介

考虑到大量的血管重建过程中最新的临床实践中执行，存在后并发症，包括吻合口假性动脉瘤形成的数量预期增加。如果这些吻合假性动脉瘤不及时治疗，可能导致外围栓塞或破裂，是肢体或分别在立即进行干预很有必要危及生命的条件[1]。在这篇文章中，我们报告一个有主动脉股动脉旁路手术史的病人因吻合股动脉假性动脉瘤破裂而危及生命。在CTA执行时获得了可能的未来发表的书面知情病人同意。

2.病例报告

一位74岁男性病人来我们医院急诊室，在过去的几个小时内发现一个渐进性增大的阴囊水肿。泌尿科的临床检查显示血流动力学稳定，左侧股腹股沟区有疼痛性搏动肿块，无任何局部或全身感染的征象，但对病人造成极度不适。他的既往病史包括高血压、冠状动脉疾病和呼吸衰竭，而他感兴趣的外科手术史包括7年前因严重的外周动脉疾病而使用合成移植体进行的主动脉-股骨旁路手术。超声检查发现阴囊血肿的存在。在紧急情况下，使用我科的64排CT扫描仪(Brilliance, Philips Healthcare, Cleveland, OH, USA)对腹部和骨盆进行三期计算机断层血管造影术(CTA)检查，包括未增强、动脉期和门脉期静脉造影剂注射。CT血管造影(CTA)方案包括病人仰卧位，双手举过头顶，以及从锁骨上主动脉到大腿近端1.5 mm的薄CT片。使用150 mL碘化非离子型造影剂，碘浓度为370 mg/mL，流速为4 mL/秒，盐水冲洗。动脉期和门脉期影像均采用固定延时技术。具体来说，动脉期CT血管造影图像是在外周静脉注射开始后25秒获得的，而门脉期CT血管造影图像是在注射造影剂后70秒获得的。除了横断面轴向图像外，还评估了最大强度投影(MIPs)、倾斜或弯曲多平面重格式和3D体积渲染(VR)图像。 CTA showed the aortobifemoral graft and confirmed the clinical suspicion of a ruptured pseudoaneurysm at the distal end of the left limb of the graft (Figures1和2）。Specifically, it revealed a ruptured left anastomotic pseudoaneurysm measuring 8.7 cm in maximum diameter resulting in extension of the hematoma to the left femoro-inguinal region and the scrotum. The imaging examination also revealed another pseudoaneurysm at the distal end of the right limb of the aortobifemoral graft with a maximum diameter of 3.3 cm, but without apparent rupture (Figures3.和4）。一个偶然的成像发现是左肾脏萎缩，因慢性肾动脉血栓形成。病人被立即送到手术室，在其中执行从腹股沟区域延伸到侧腹壁中的切口。通过使用该腹膜后入路，血管队确定了与假性动脉瘤囊腹膜后血肿。合成移植物的左肢的近端控制被完成，然后将髂血管的远端控制。After the control of the hemorrhage an iliofemoral bypass was performed with a 6 mm PTFE graft (end-to-end from the left limb of the graft to the left common femoral artery). The patient was hemodynamically stable after the operation and was taken to the department for further hospitalisation. Unfortunately, the patient finally passed away during the first post-operative day due to myocardial infarction.

3.讨论

相比于真实的动脉瘤，其具有动脉壁的所有三个层（内膜，介质和外膜），假性表示由定义动脉壁缺陷，其允许与相邻的软组织管腔动脉血通信[2- - - - - -4]。他们通常是炎症，外伤或医源性原因，如外科手术的结果。其中医源性假性动脉瘤，吻合者出现在血管移植物与天然血管的吻合部位，一个血管重建手术后。他们似乎从移植材料和由于技术误差，机械应力，天然动脉疾病，或由于在任一假体移植物或缝合材料本身[缺陷天然血管之间缝合线的中断以产生1,4,5]。它们的致病机理已经与许多局部和全身因素有关;全身性因素包括高血压，抗凝和动脉粥样硬化，而感染，外伤和机械压力通过腹股沟韧带是最重要的本地的中[1]。事实上，在血管假体感染，凝固酶阴性葡萄球菌显示为显著病原体，而经由淋巴管输送到股骨管细菌也可以具有相同的结果[6,7]。

虽然理论上吻合假性可以在任何吻合部位发展，他们的80％在femoro-腹股沟区域出现，因为从相邻的关节的运动作用的力的可能[8]。间血管，股动脉具有吻合口形成假性的发生率最高，为0.5至23.7％，根据参考文献[1,9]。吻合假性可以呈现在血管重建之后的任何时间。最频繁，尤其是当与局部感染有关，它们出现在第2年之内。否则，病因可能与长期感染机制有关[10,11]。

It is quite common for femoral pseudoaneurysms to measure up to 4 cm in diameter before being clinically identified and sometimes, they may exceed 15 cm before rupture [5]。Usually, asymptomatic anastomotic pseudoaneurysms or those with a maximum diameter of less than 2 cm exhibit no complications. Otherwise, they may result in serious conditions such as peripheral embolism or rupture, leading to limb or even life loss [12]。治疗指征包括感染、假性动脉瘤迅速扩张、皮肤坏死、周围缺血、疼痛，当然还有破裂[13]。

根据目前的指南，CTA是诊断吻合口假性动脉瘤及其相关并发症的参考无创影像方式。它还可以揭示假性动脉瘤即将破裂的迹象(裂缝的存在或血栓均匀性的缺乏)，并有助于制定治疗方案[14,15]。相比于数字减影血管造影（DSA），CTA是一种更快，更准确且成本更低的技术，更容易接触到患者。所有前述的优点已使CTA的选择的方法，用于血管病理学的诊断的紧急情况下[16]。移动文物的存在，无疑是一个限制因素，但无力病人的配合，情况严重时存在，也是DSA一个限制因素。然而，事实上，CTA是一个被广泛接受的，比DSA耗时少的诊断方法，是在血管紧急情况下，它的主要优势在哪里早期诊断是治疗过程的决策至关重要，因为在这种情况下。

4。结论

吻合口破裂假性构成立即手术治疗需要大血管紧急情况，因为总有死亡的危险由于过度出血。每当有搏动性肿块和血管搭桥手术病史的患者来到急诊室，上述并发症的临床怀疑应该存在和CTA必须采取紧急基础上发生的，因为它突出了病理还有助于决定适当的治疗方法。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

参考

1. M. Demarche, D. Waltregny, H. van Damme, R. Limet，“股动脉吻合动脉瘤:发病因素、临床表现和治疗(对142例的研究)”，心血管外科卷。7，第315-322，1999。查看在：出版商网站|谷歌学术
2. N. E.萨阿德，W. E.萨阿德，M. G.戴维斯，D. L.瓦尔德曼，P. J.富尔茨和D. J.鲁本“和假性在其管理微创技术中的作用，”射线照相卷。25，没有。1，第S173-S189，2005年。查看在：出版商网站|谷歌学术
3. 吴，W. Al-Jundi, Z. Ziadi, M. Barkat, A. Khushal，“主动脉-双股分流术后巨大吻合性股假动脉瘤，”BMJ案例报告，文章编号bcr0720103160, 2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
4. M. El Khoury, B. Mesurolle, E. Kao, A. Mujoomdar, F. Tremblay，“与核心活检相关的乳房假性动脉瘤自发性血栓形成”，Roentgenology的美国杂志卷。189，没有。6，第W309，W311，2007年。查看在：出版商网站|谷歌学术
5. G. R. Seabrook, D. D. Schmitt, D. F. Bandyk, C. E. Edmiston, C. J. k魏格，J. B. Towne，“吻合股pscudoururysm:隐匿性感染的病因研究”，血管外科杂志卷。11，没有。5，第629-634，1990。查看在：出版商网站|谷歌学术
6. C. E.埃德米斯顿，D.D。施密特，和G. R.西布鲁克，“凝固酶葡萄球菌感染在血管外科手术：流行病学和发病机理，”感染控制与医院流行病学卷。10，第111-117，1989。查看在：出版商网站|谷歌学术
7. J. R. Rubin, J. M. Malone, J. Goldstone，《淋巴系统在急性动脉假体感染中的作用》，血管外科杂志卷。2，没有。1，第92-98，1985。查看在：出版商网站|谷歌学术
8. D. E.Szilágyi的，R. F.史密斯，J. P.埃利奥特，J. H.哈格曼，和C. A. Dall'Olmo，“血管重建术后吻合口动脉瘤：发生率，病因，和治疗的问题，”手术卷。78，没有。6，第800-816，1975。查看在：谷歌学术
9. P. J.范登Akker，R.品牌，R.面包车Schilfgaarde，J. H.面包车博克尔和J. L.特普斯特拉，“对于主髂动脉阻塞性疾病修复重建后假性动脉瘤”外科年鉴卷。210，第658-666，1989。查看在：出版商网站|谷歌学术
10. C.周，N. E.朗格卢瓦和R. W. BYARD，“股动脉假性动脉瘤和猝死”司法鉴定卷。57，第254-256，2012。查看在：出版商网站|谷歌学术
11. M. a . Hussain和G. Roche-Nagle，“感染沙门氏菌血症患者股浅动脉假性动脉瘤”，加拿大传染病杂志和医学微生物学第24卷第2期1，第e24-e25页，2013。查看在：出版商网站|谷歌学术
12. C. Klonaris，A. Katsargyris，I. Vasileiou，F. Markatis，C.D Liapis和E. Bastounis，“破裂感染吻合股骨假性混合修复：紧急支架移植物植入和二次手术清创，”血管外科杂志卷。49，没有。4，第938-945，2009。查看在：出版商网站|谷歌学术
13. M. A.罗马和R. J. Guzman的，“股动脉的真假动脉瘤，”血管外科研讨会卷。18，没有。4，第216-223，2005。查看在：出版商网站|谷歌学术
14. D.拉加纳，G. Carrafiello，M. Mangini等人，“主 - 髂动脉外科重建后吻合假性血管内治疗，”心血管和介入放射学卷。30，没有。6，第1185至1191年，2007年。查看在：出版商网站|谷歌学术
15. R. B.福岛，N. Wolosker，D. A. Benitti和P. PUECH - 莱昂，“血管内治疗髂动脉假性动脉瘤与后腹主动脉瘤开放性修复动静脉瘘”诊所（圣保罗）卷。66，没有。8，第1499至1500年，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
16. M.科克，M. Adriaensen，P. Pattynama等人，“DSA对在外周动脉疾病的多检测器行CT血管造影：随机对照试验”，。放射科卷。237，没有。2，第727-737，2005。查看在：出版商网站|谷歌学术

版权

版权所有©2019 Magdalini Smarda等这是一篇开放获取下发布的文章知识共享署名许可，其允许在任何介质无限制地使用，分发和再现时，所提供的原始工作正确的引用。