文摘
介绍。腘动脉诱捕综合征(PAES)是由压缩的腘动脉(PA)由于疯狂myotendinous结构。它可以无症状或可能会出现运动不耐受、跛行,甚至limb-threatening缺血。临床情况取决于血管的解剖学和程度的妥协。例描述。我们报告一例17岁的白人男性PAES II型出现间歇性跛行和发展对急性肢体缺血。诊断。MRI和MRA有助于识别异常的解剖学和血栓性闭塞。多普勒超声和常规血管造影也被用于一种循序渐进的工作方式。干预。在血栓闭塞的网站是被catheter-directed溶菌作用的使用。随后,腘动脉异常的释放是通过肌切开术的腓肠肌内侧头肌(MHGM)和肌肉移位股骨内侧髁。三个月的60毫克edoxaban手术后被推荐。结果。手术矫正异常解剖和术后抗凝导致症状的自由。教训。PAES模仿外周动脉闭塞性疾病的临床表现非常罕见但有可能limb-threatening。PAES应该考虑在年轻和健康的人。
1。介绍
腘动脉诱捕综合症(PAES)是一种非常罕见的病理异常造成的腘动脉的解剖课程(PA)和/或邻myotendinous腘地区结构。临床征象是高度可变的。PAES可以无症状的情况下足够collateralization PA。然而,它也可以表现为脚苍白,无脉,断断续续的,甚至不断的跛行。最关键的是急性limb-threatening缺血表现。症状的程度很大程度上取决于底层的形态。功能性诱捕充血引起的肌肉是不可见的临床检查和检测多普勒超声研究;因此详细获取医疗史可以给为其诊断线索。部分或完全阻塞PA可以最初评估通过超声波脉冲或可视化。
2。情况下
我们报告的情况下原本健康的17岁的白人男性运动诱发疼痛的右脚恶化的三个月。在上周之前在我们的急诊室,症状进展从间歇恒小腿疼痛。在临床检查,右脚苍白和酷延迟毛细血管再充盈和缺席踏板脉冲与急性肢体缺血的临床情况一致。左脚很温暖和灌注好明显的踏板脉冲。
多普勒超声对下肢的研究显示的闭塞近端右腘动脉(PA)的一部分。与磁共振血管造影术的存在一个4厘米血栓阻塞的这个部分PA被确认。
此外,多普勒超声研究无症状侧(左)腘区域显示一个闭塞的PA具有足够collateralization和正常承运径流的脚。
通过常规施行血管造影,发现阻塞的PA及其异常的课程再次证明(图1)。试图连续经溶栓闭塞的PA是actilyse和持续的使用肝素应用通过裂解导管在24小时。所需的治疗剂量控制和aPTT 60至80秒。这导致显著减少血栓性材料在巴勒斯坦权力机构,但该船仍相当闭塞(70 - 80%)。catheter-directed溶栓后24小时内,低分子量肝素(LMWH)治疗剂量和连续注入iloprost(超过4小时)每天都有。进一步的调查开始识别已经怀疑闭塞的血管外的原因。
事实上,在磁共振成像的异常起源MHGM外侧股骨内侧髁被检测到。肌肉的肌腱和腹部跨越medialized PA和造成其压缩(图2 (b))。这个异常解剖是双边,但无症状的左边。
(一)
(b)
因此,指示为手术减压。后手术方法被用来进入腘窝。术中解剖作为PAES分类课程II型和腘动脉内侧极边音的MHGM。动脉并没有出现狭窄或血管壁肥大;因此只有肌切开术MHGM的起源。动脉外侧进入腘窝和肌肉在正确的位置插入股骨内侧髁后表面的。
术后,病人恢复得很好,有一个温暖、明显的无痛脚踏板脉冲。三个月的60毫克edoxaban手术后被推荐。
3所示。讨论
40岁以下患者呈现与下肢动脉闭塞性疾病可能患有一种罕见的疾病。虽然不成熟的动脉粥样硬化是最常见的问题,跛行和limb-threatening缺血可能导致血栓,血栓闭塞性脉管炎,胶原血管疾病(包括自身免疫或遗传),腘动脉动脉瘤,外膜囊性疾病,和滞留腘动脉综合症(1- - - - - -5]。我们的病人有一个负的历史风险因素与动脉闭塞性疾病和正常实验室值关于炎症和自身免疫性疾病。因此,本地腔缩小由于宏观结构变化非常怀疑。在这种背景下,磁共振成像识别的关键是罪魁祸首。上成像,巴勒斯坦权力机构之间的不正常关系和周围的肌筋膜结构的诊断PAES腘窝给的提示。
综合征可分为六个亚型根据解剖异常。在I型,PA运行正常定位MHGM内侧。在II型,MHGM高度异常更股骨内侧髁外侧和内侧取代PA。III型,异常配件来自MHGM和欺骗在解剖学上正常。在IV型,PA深藏的腘肌肌肉使其外按压。V型包括腘动脉和静脉的之前提到的场景。IV型描述的功能截留PA在解剖学上造成的普通但过分生长MHMG [6- - - - - -8]。虽然不包括在这个分类,截留综合症也可能来自异常起源的腓肠肌外侧头肌(9]。
这个案例报告是关于一个PAES II型患者,右侧肢体症状,保持无症状的左侧肢体。研究报告的比例双边截留的PA 30至74%不等8,10,11),高度强调双边的诊断检查的必要性。
虽然经选择性溶菌作用将显著减少血栓性闭塞,手术释放禁锢PA是必要的。术中病人的PA的完整性可以经由手术探索。理论上,恒机械压缩myotendinous动脉的结构可能会引起动脉壁的硬化和动脉瘤的变性导致狭窄,动脉瘤或闭塞。鉴于这种情况,进一步血管程序如静脉移植重建,动脉内膜切除术或旁路移植术是必要的(12- - - - - -14]。在这个病人,肌切开术恢复正常解剖足以导致症状在术后的治疗和自由。
我们建议口服抗凝减少滞留造成的阻塞后形成血栓的风险。假设说,压缩导致血流减速和瘀以外,血栓性疾病的风险增加。我们不推荐抗血小板治疗多半没有夹在动脉内皮功能障碍综合症层叠血小板聚集。
4所示。结论
PAES是罕见的,但知识和医生的意识,这个条件是至关重要的早期诊断和治疗的情况下可能limb-threatening跛行。病理可能影响其他年轻和健康的人没有心血管疾病的风险因素。跨学科合作等专家angiologists,放射科医生,和血管外科医生为最佳病人管理至关重要。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。