文摘

腹主动脉肾下的解剖(IAAD)是极其罕见的,占1 - 4%的主动脉剥离。证据是稀缺如何最好地管理IAAD当他们成为症状。两个主要的介入方法存在,开放手术和血管内的方法。传统的支架系统很难治疗nonaneurysmal主动脉疾病由于在主动脉狭窄的远端肢体的竞争。因此,我们提出一个新颖的使用Endologix解剖固定2 (AFX2)腹主动脉瘤(AAA)的系统,我之前提到过的四个IAAD患者。我们也强调个体案例研究与另一种血管内治疗方法和随后的并发症。这是为了突出和比较我们的成功经验与Endologix AFX2 AAA系统我之前提到过。有多个好处选择这个支架;然而主要优点是它的适用性在主动脉狭窄的远端。我们的目的是强调一种血管内的方法成功治疗一种罕见的,挑战,和潜在的致命的病理。

1。介绍

腹主动脉肾下的解剖(IAAD)是极其罕见的多数胸主动脉解剖起源于升主动脉。腹主动脉肾下的解剖(IAADs)占1%到4%的主动脉解剖(1- - - - - -3]。他们可以被划分为病因是医源性,自发的,或创伤1,2]。男性往往是最常受影响的平均年龄60年,通常伴有高血压(2]。由于罕见(IAAD)和文献案例系列的组成主要是没有建立诊断标准或标准治疗管理关于最优成像模式和选择手术的4]。IAADs治疗方案包括保守的医疗管理与监测、开放手术和血管内修复(腔内修复术)1,5,6]。

我们报告的临床特征和小说使用Endologix AFX2 AAA系统我之前提到过的四个病人与IAADs呈现给我们的机构。特别强调这个罕见的临床表现和血管内治疗和并发症的经验在我们的机构。

2。案例1

黑洞是一个59岁的男性高速机动车辆事故发生后。检查计算机断层扫描(CT)成像进行了排除任何伤害,揭示L3骨折和肾下的主动脉夹层。专用CT血管造影显示7厘米在腹主动脉肾下的扩展到近端解剖左髂总动脉(CIA)(图1)。病人最初管理保守在三年内每年监测;然而由于严重的,不受控制的高血压治疗的决定。病人治疗血管内使用一个AFX2分叉AAA系统我之前提到过(美国Endologix欧文CA)(图2)。这个过程没有并发症。在六个月的随访支架与没有证据表明endoleak专利。


图1
计算机断层扫描血管造影冠状切片展示了肾下的主动脉夹层。

图2
治疗肾下的主动脉夹层使用Endologix AFX支架系统。

3所示。案例2

73岁男性出现意外的发现一个IAAD延长CT血管造影术(图左中央情报局3)。由于不受控制的高血压患者血管内使用AFX2分叉AAA系统我之前提到过。这个过程没有任何并发症。在12个月的随访支架与没有证据表明endoleak专利。


图3
计算机断层扫描血管造影在横断面、冠状视图展示了肾下的主动脉夹层。

4所示。案例3

此案是一个56岁的男性接受了CT血管造影检查对前列腺手术。意外的发现有一个3.2厘米肾下的腹主动脉瘤(AAA)与解剖扩展双侧髂总动脉远侧地涉及(图3)。由于不受控制的高血压患者血管内使用Endologix AFX2分叉AAA系统我之前提到过。这个过程没有任何并发症。在12个月的随访支架与没有证据表明endoleak专利。

5。例4

此案是一个70岁的女性肾下的主动脉夹层和一个相关的AAA在监测显示进展。CT血管造影显示一个小偏心测量23毫米包括正确的前外侧的囊状动脉瘤方面,扩展了内层的皮瓣(图9毫米4)。由于不受控制的高血压和自然界中被囊状动脉瘤病人血管内治疗使用Endologix AFX2分叉AAA系统我之前提到过。这个过程没有任何并发症。在12个月的随访支架与没有证据表明endoleak专利。


图4
计算机断层扫描血管造影将展示截平面上的肾下的解剖和小的囊状动脉瘤在冠状平面(箭头)。

6。例5

一个71岁的女性在她的左腹股沟出现跳动的质量造成明显的不适。CT血管造影显示解剖包括肾下的腹主动脉,从肠系膜下动脉的水平延伸到一个动脉瘤的左髂总动脉(CIA)测量29毫米x 27毫米。病人接受24毫米x 56毫米天顶®Spiral-Z®AAA髂腿贪污(美国在库克医疗、布卢明顿)和部署到肾下的主动脉。亲吻髂支架被部署到排除在其远端解剖点和离开中情局动脉瘤。在12个月的随访CT血管造影显示排除解剖和离开中情局动脉瘤。然而,CT血管造影在48-month后续演示了一个2型endoleak填充假腔的解剖与相关轻微肾下的主动脉动脉瘤的扩张(图5)。病人仍无症状,不干预提供了在那个阶段;然而她仍在密切的常规监测。


图5
计算机断层扫描血管造影重建格式展示灌注的假动脉瘤性扩张腔轻度肾下的主动脉支架远端。

7所示。讨论

肾下的主动脉剥离是罕见的。增加使用CT扫描的进一步调查未分化的腹痛开始更频繁地揭示这个条件(5]。最常见的临床症状为下肢缺血(33%)、腹痛(30%),和旁边的疼痛(20%)(5]。额外的症状我们观察到两个六个患者的勃起功能障碍。这个演讲对我们知识此前还没有文献报道。

最常见的风险因素自发肾下的主动脉夹层是高血压,hyperlipidaemia,动脉粥样硬化和这些因素在所有六名病人被观察到。剥离不及时治疗可能会导致动脉瘤的形成,最终可能破裂或导致进行性狭窄导致远端动脉不足。

非穿透性损伤腹主动脉的很少,只有0.01%到0.07%之间,导致主动脉夹层(7]。尽管如此,超过95%的胸主动脉损伤局部的一部分;钝腹主动脉损伤非常罕见,常与其他腹腔器官的病变由于保护腹主动脉的解剖位置(7]。两个主要的机制被假定解释:直接从腹部钝伤主动脉压缩对脊柱的骨结构和间接因为经历过在高速碰撞的减速力(8]。虽然大多数情况下钝损伤腹主动脉现在没有诊断问题,精确的知识创伤的情况下,高的怀疑指数应该导致CT扫描或诊断造影排除这种情况(8,9]。

对于慢性IAADs治疗选项包括近距离观察,定期随访,假体置换的主动脉,或开放手术5]。保守治疗包括医疗管理和积极监测显示患者肾下的患者主动脉剥离。血管内干预包括血管成形术结合膜支架,支架,或裸金属支架表示肾下的腹部主动脉夹层患者症状、大型、快速扩张或有形态变化1,7]。所有患者治疗血管内,有四个五个病人使用Endologix AFX2 AAA系统我之前提到过(美国Endologix欧文CA)和一个病人治疗使用天顶库克与双边亲吻髂支架支架。治疗IAADs AFX2 AAA系统我之前提到过的(美国Endologix欧文CA)并不在其使用要求(IFU),因为它主要是设计用于AAAs的治疗。然而,同样的原则适用于治疗IAAD,这是为了确保活动近端固定,精确的部署和病理学的排斥。

Endologix AFX2 AAA系统我之前提到过(美国Endologix欧文CA)不同于其他批准的腔内修复术系统在几个方面。它唯一的一体式主体组件,与通常的两到三分量的模块化设计。设备直接部署到主动脉分叉,提供安全的解剖定位,消除主体贪污迁移,和重排列远端主动脉和髂总动脉。基础组件由一个主动脉扩展补充袖口可用一个肾下的或肾上腺的选项,通过径向力提供密封和兼容的能力扩大聚四氟乙烯(ePTFE)移植材料,以适应不规则主动脉壁(10]。

普遍存在的一个狭窄的远端主动脉(< 20 mm)与AAA可能高达65%;这是指出在我们组平均直径17.8毫米(范围= 9.4 mm - 19.8 mm)。在这些情况下,重排列的主动脉分叉Endologix AFX2 AAA系统更有吸引力比我之前提到过试图挤两个四肢并排在一个狭窄的腔。重排列主动脉能够更积极地postdilate分叉,以确保一个流量充足腔和下肢闭塞率(10]。

最后,主体设备和主动脉和髂扩展是通过一个单一的亲水性17-Fr ID访问鞘而不需要交流。侧方管理通过7 fr鞘批准标准经皮访问,使Endologix AFX2 AAA系统最低配置文件系统目前可用的(我之前提到过10]。系统因此可以用于小患者,患病的髂血管不需要访问渠道,尤其是在严重不对称疾病患者一侧,可以安全地穿过而不需要更大的肢体输送鞘。这是特别有用的在这些患者解剖延伸到髂血管。这个低调的设计和单一留置输送鞘也使Endologix AFX2 AAA系统特别适用于经皮交付(我之前提到过10]。

所有患者Endologix AFX2 AAA系统没有围手术期并发症,没有我之前提到过的证据endoleak在随访12个月。我们一个病人接受天顶®Spiral-Z®AAA髂腿贪污(库克医疗、布卢明顿,美国)和亲吻髂覆盖支架部署近端解剖不幸的起源发展2型endoleak和持久填充假腔的解剖与扩张腔的直径。这种治疗选择的原因是Endologix AFX2 AAA系统没有可用我之前提到过在我们的机构。

孤立肾下的主动脉剥离是一种罕见的疾病,影响这两个年轻人和老年人。在那些病因学是自发的,病人往往有重大疾病的老年人。使用Endologix AFX2 AAA系统已被证明是安全的,我之前提到过这些人群的低风险的选择开放主动脉手术。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。