一种罕见的双边胫后动脉动脉瘤呈现单边急性肢体缺血

文摘

真正的胫骨动脉动脉瘤是极其罕见的。为数不多的胫骨动脉瘤描述之前,很少有孤立的报道真实的胫后动脉的动脉瘤(PTA)。在这个报告中,我们描述的第二个案例两国真正的PTA动脉瘤。这种情况下的独特方面,动脉瘤的家长会是唯一专利胫骨动脉双边,动脉瘤退行性在本质上,和初始病人表示是由于动脉瘤栓塞导致急性缺血。这种情况下的临床和放射学特征,以及手术决策和管理,进行了讨论。

1。介绍

胫动脉的动脉瘤并不常见,与真正的胫骨动脉动脉瘤极为罕见。为数不多的胫骨动脉瘤描述之前,很少有孤立的报道真实的胫后动脉的动脉瘤(PTA) (1]。据我们所知,只有一个报告日期的双边PTA的动脉瘤患者(2]。在此,我们描述的双边正确PTA动脉瘤提出单方面急性缺血。知情同意授予了病人报告。

2。病例报告

75岁的女性提出了强烈的突然出现感觉异常和其他缺血性疼痛涉及左脚和脚踝。运动功能保留,毛细管和浅静脉回流减少,脚是冷的,没有明显的踏板脉冲。小牛仍软触诊。没有历史的心悸或心律失常,心脏节律鼻窦炎的病人临床和心电图。普通胸片和ct血管造影(CTA)排除近端动脉栓塞的来源。此外,没有先前的创伤,(本地或系统性)感染或炎症、胶原蛋白、结缔组织或遗传综合征,或动脉炎;也没有一个动脉瘤性疾病的家族史。积极的心血管风险因素包括鸡蛋和高血压。基线血液学的和生化分析正常,肾和肝功能。肌酐激酶是在正常范围内。 The right foot was well perfused with a palpable PTA pulse.

CTA显示没有明显的双边supragenicular血管狭窄。有症状的左侧,tibioperoneal树干(TPT)和前胫骨动脉(ATA)专利向近端,ATA和远端小腿腓动脉阻塞。足背被阻挡;然而,足底动脉重建。主要流向脚通过家长会,阻挡在远端小腿(图1)。这些发现被认为是反映左胫骨动脉内栓塞性疾病。无症状的右腿证明通过家长会主要流向脚踝。在小腿肚剪断的反垄断法以及腓动脉闭塞。

由于病人的症状的严重性质,紧急thromboembolectomy腘动脉和胫骨的执行通过内侧远端腘动脉的方法。选择性thromboembolectomy使用每个胫骨Fogarty导管动脉是不成功的。尿激酶也注入每个胫骨动脉没有效果。随后主导PTA在脚踝的曝光表明形成血栓10毫米直径的动脉瘤。进行PTA血栓切除术和随后的血管造影证明流向脚通过动脉瘤的PTA(图2)。动脉瘤被打开,并演示了一个旧的混合物,组织,和新鲜血栓(图3)。PTA动脉瘤切除和血栓切除术成立足够的流入和切除PTA段回流。PTA是修复使用插入长隐静脉移植(图4)。术后,PTA脉冲在场,脚快毛细血管再充盈,运动和感觉功能正常化。随访16个月显示病人有良好灌注左脚明显PTA的脉搏。

虽然患者的侧脚是无症状的,她选择这个动脉瘤性对PTA动脉瘤修复可选地考虑到单一动脉供应。通过切除修复了8毫米PTA动脉瘤和用刮刀涂敷主端到端PTA吻合。完成血管造影术是令人满意的,右脚术后灌注有明显的PTA脉冲。组织病理学的右侧PTA动脉瘤演示结果符合动脉粥样硬化退行性动脉瘤性疾病。具体来说,有内膜的增厚,广泛的板的破坏,和广泛领域的媒体被胶原纤维组织所取代,钙化的媒体。壁画没有炎症或坏死。

3所示。讨论

现在大多数胫骨动脉瘤创伤后假动脉瘤(1,3,4]。其他病原学的描述机制包括自身免疫、感染、胶原蛋白和/或结缔组织疾病,遗传综合征、动脉炎(5]。

孤立的胫骨动脉瘤在英语文学的数量估计与< < 50例,15例孤立的PTA动脉瘤(1,3]。前两个报告描述了两国PTA动脉瘤。然而,Tressider et al。6)描述TPT的霉菌的动脉瘤,涉及近端PTA和腓动脉。Katz et al。2)描述与进步的双边PTA动脉瘤双边小腿肿胀和疼痛。Immunohistological考试的组织从这个病人证明了动脉瘤由于nonspecified免疫复合物疾病和动脉壁内胶原蛋白障碍有关。组织学这里描述的案例展示了简单的退行性疾病动脉瘤。假设是反映在侧动脉瘤的病理过程,这将是第一个案件双边退行性PTA动脉瘤的英国文学。

现在大多数胫骨动脉瘤无症状的内侧脚踝肿胀(4]。由于其罕见,胫骨动脉动脉瘤的自然历史仍然是不完全的特征。之前的报告显示症状报告通常是由于动脉瘤血栓栓塞(如发生在这种情况下)而不是破裂(5]。在评估胫骨动脉动脉动脉瘤患者,超声多普勒研究[1),正式的血管造影术(3),磁共振血管造影(5)已被描述。然而,正如在CTA(图演示的那样1)在这种情况下,很难描述小血管,noncalcific,远端胫动脉动脉瘤使用这种成像方式一旦发生急性血栓栓塞。此外,在这种情况下,伴随的闭塞的动脉疾病的其他胫骨可能模仿栓塞性疾病,使这种罕见的病理学诊断更加困难。此外,两国动脉瘤疾病的发病率非常低不太可能能够指导临床对此类案件的怀疑。

鉴于胫骨动脉瘤的稀有,标准治疗方法尚未建立(4]。之前作者所描述的相对长期监测的胫骨动脉瘤没有不良后遗症[7,8),而其他人则建议手术修复无论症状(4]。在紧急设置,动脉瘤的动脉的结扎一直提倡(4]。然而,至少有一个毋庸置疑胫骨动脉需要充分的灌注脚(9腓动脉),ATA和遮挡在这种情况下需要紧急重建的动脉瘤的PTA抢救急性缺血性的脚。

无症状的右腿PTA动脉瘤随后通过选择性外科手术修复。这是表现在(1)的基础上建立了自然历史的左PTA动脉瘤,(2)PTA作为唯一的动脉供应脚,和(3)内的血栓栓塞的风险,建立校内血栓胫骨动脉瘤放射检查(确认10]。

总之,胫骨动脉瘤极为罕见和他们的病因学是广泛的变量。诊断在紧急环境是困难的,他在临床及影像上都,急性血栓栓塞后进化。所描述的情况是两国孤立PTA的第二例动脉瘤和退行性病因学的第一脚呈现急性缺血。共识胫骨动脉瘤的管理尚未定义。尽管动脉瘤性动脉的结扎是一个有效的紧急手术选项设置,我们建议重建动脉动脉瘤性的情况下,它是唯一的动脉供应。这种情况下的最困难的方面是极其罕见的胫骨动脉动脉瘤的诊断急性设置。虽然罕见,临床医生应该注意潜在的胫骨动脉瘤在常规临床检查、诊断和管理似乎更容易和更安全,选修课的设置。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. d·辛格“罕见的症状真正的胫后动脉的动脉瘤,”印度《血管和血管内手术,5卷,不。4、289 - 291年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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3. t . Kanaoka和h .松浦”,一个真正的胫后动脉的动脉瘤:病例报告,“上胸和心血管手术,10卷,不。5,317 - 318年,2004页。视图:谷歌学术搜索
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