文摘
变化的动脉、静脉和输尿管模式的左(右)和右(左)肾脏是常见的;然而,伴随参与所有三个系统是罕见的。跨多个系统标本展示解剖变异说明解剖概念之间的联系提供了一个机会,胚胎发育,临床实践和教育。在腹腔解剖的研究期间,总共有五个主要的动脉(3 l和2 r)在主动脉和髂总轴尸体供体。通过继续研究、多贡献静脉,不同的口径,合并成四个主要肾静脉(2 l和r)返回血液从肾脏下腔静脉(IVC)在不同的位置。此外,单方面的重复肾伴有右侧输尿管是明显。输尿管继续下级和独立进入膀胱,膀胱三角附近各有一个可观测的孔。最明显的肾脏标本是在前面引导门。报道措施为每个观察解剖变异表明,当前标本的发病率大约有不到0.3%。这个比较罕见的重要解剖标本提供了一个示例概念相关的教育和临床实践。
1。介绍
虽然变化的动脉、静脉和输尿管肾脏是常见的模式,同时参与所有这些系统解剖变异的范围似乎是少见的多。动脉变异偏离的广义模式双肾动脉新兴横向从主动脉,不如肠系膜上动脉的水平,已观察到大约30%的个人(例如,1,2])。静脉系统,变化的水系偏离经典描述成对血管流入下腔静脉(IVC)已经有据可查的,可以有一个发生率相似,动脉系统(例如,(3])。然而,输尿管模式的变化不是一样普遍发现血管系统。报告显示,遗传因素导致输尿管的变化(4,5)发生的近似发生率1% (6,7]。
这里给出的案例研究演示了伴随变异动脉,静脉和输尿管的系统的肾脏。总的来说,这种情况下提供重要的解剖因素相关的例子基本解剖科学与教育实践。这些包括解剖变异的广义概念,肾的形态发生变异的过程演示、临床过程和注意事项与解剖学相关变体。
2。病例报告
在腹腔的解剖研究,增加肾主动脉的分支轴被显示在一个97岁的男性白人尸体供体。继续解剖了显著的解剖学变异动脉,静脉和输尿管的模式。没有泌尿道的或心血管问题当时报道的捐赠或家庭藉身体的招生计划。在这种类型的研究中,机构审查委员会批准不需要研究与尸体标本。
肾脏都是腹膜后和类似大小的测量为12.3厘米(左)和身高12.7厘米(r)的方向。尽管长度相似,有明显差异的相对定位优越伪劣波兰人。上杆的右肾位于更优。左肾下极的位置优越的边境附近的左髂总动脉。虽然每个肾脏占领一个扩展卷,无论是肾有盆腔组件。门的结构进入/退出了器官在前面,而不是典型的内侧预计门(图1)。
2.1。动脉模式
共有五个主要动脉(3 l和2 r)在主动脉和髂总轴(数字2(一)和2(b))。上左肾动脉起源于腹主动脉,提供优越的极点。动脉(5.2毫米直径)扩展到类似口径的两艘船只供应上三分之一的器官。供应左侧性腺源于这两个分支(数据的更差2(b)和3(b))。中间左肾动脉(6.1毫米直径)起源于髂结,只是前骶中动脉(数字3(一)和3(b))。下左肾动脉(5.4毫米直径)起源于髂总动脉,和追逐后方进入前肾门在前面(从横向方面的器官),提供下杆(数字3(b),3(c)3(d))。在侧端,右肾的血管是仅有的两个肾动脉,来自腹主动脉。优越的肾动脉(6.2毫米)直径从主动脉分支横向(在同一水平上左肾优越)并提供优越的极点。与对侧的一边,这也动脉分支成类似口径的两艘船,但是提供了优越的器官(数字的一半4(一)和4(b))。与对侧的一边,对性腺的动脉分支直接从主动脉的一般观察位置,只是不如(上级)肾动脉。动脉供应下杆(6.5毫米直径)起源于外侧动脉,肠系膜下动脉水平低劣,并扩展到两个动脉(数据4(b),4(c)4(d))。
2.2。静脉模式
多个不同口径的静脉,贡献,合并成四个主要肾静脉(2 l和r)返回血液从肾脏到印度河流域文明(图2(c))。优越的相对定位肾静脉遵循着传统的模式,通过单一的船只进入印度河流域文明的水平就差从主动脉肠系膜上动脉。在右边,三个主要静脉合并成一个短段(3毫米长度),上级机关的2/3。下1/3的器官已经精疲力尽了,通过两个主要贡献者,合并成一个单一的静脉,最终排在印度河流域文明在前面描述的层面上对下肾动脉。可见光和实质性的吻合的连接之间明显优越的伪劣静脉通路(图3(b))。左边,上级肾静脉收到来自肾上腺和优越的肾脏的一半。静脉返回从左边性腺最终合并成最劣质的三个主要贡献者上级肾静脉(数字2(c)和3(b))。下肾静脉直接排到前的印度河流域文明髂总静脉交界处,后分岔的主动脉。最低劣的三个主要因素下肾静脉出现在门后肾脏和跨越的横向方面最终收敛到劣质肾静脉。中间因素出现的实质,但不起眼的。侧一侧,可见光和实质性的静脉吻合的连接之间的明显优越的伪劣方面肾脏(图4(b))。
2.3。输尿管模式
单方面的重复肾伴有输尿管明显(图右侧2(d))。与这个器官的动脉模式,上级输尿管显示出谨慎的收集与轻度和重度肾盏格式良好的排水系统定义的肾盂。大多数的优越肾盂定位后的脉管系统(数据4(一)和4(b))。肾脏的,门是在前面直接与肾盏、肾盂前更明显的位置相对于脉管系统。膀胱输尿管继续下级和独立进入(图1)。组织学调查晚期限改变为输尿管膀胱连接未完成;然而一个独特的孔为每个输尿管膀胱三角附近的明显。在侧端,从扩大单一输尿管出现,先前地预测门(图3(b))。主要从外围实质花萼是明显和这些花萼导致一个细长的肾盂。剩下的左侧输尿管是毋庸置疑的。
3所示。讨论
罕见案例研究带来了机会,不仅考虑观察形态学变化,也重新审视胚胎学的基本概念和相关的教育意义。变化的动脉、静脉和输尿管肾是常见的模式;然而,与所有三个系统是非常罕见的。当前案例演示了伴随变异动脉,静脉和输尿管系统,这是保守估计不到0.3%的发病率。
3.1。解剖变异
动脉变异已观察到大约30%的个体,尽管人口相差很大(具体事件已被证明1,8]。研究记录的主要肾分支,而不是分支模式为肾实质,表明动脉起源沿着整个腹主轴是可能的。分支机构达到或优于水平的肠系膜上动脉9和沿腰部10- - - - - -14)良好的文档记录。从髂动脉分支轴也被记录,尤其是在异位肾(15- - - - - -17],然而异位标本没有盆腔参与也证明分支起源于髂地区(14,18]。两国在动脉的变异模式已经被量化的发病率约10% (19)而引起的单侧肾动脉供应所有这些地区建议发病率约为0.4% (20.,21]。
虽然早期现代试图量化模式通过直接病人(和/或尸体)观察(例如,22- - - - - -24])是引人注目的,最近的研究使用成像技术(例如,[18,19,21])验证和改进我们的理解这些动脉发生率的模式。他们已经在模式分类(电流-电压)和类型(a e)基于观察到的血管数量和血管的位置出现,分别。从这些研究中,右肾动脉分布在当前标本一般适合描述模式II和D型,两个动脉进入肾脏和下直接从主动脉肾段提供。这种动脉模式/类型的发生率约2%。左肾在当前样本演示模式III的关系最密切,与动脉3 - 4不同,但一般的类型描述符不在分类模式。在这里,目前的样品是最相似的案例研究提出了通过直接观察在尸体标本25)或通过CT-3D可视化重建(18]。尽管案件等人不包括重建的案例分析中,数据集将显示一个假设当前动脉发生率模式至少0.4%。然而,统计声音荟萃分析,包括特定分支分类研究尚未完成。
在肾静脉与动脉系统,变异模式并不少见。研究与大样本大小(例如,> 100)表明,静脉模式变化的发生率为23.5 -30%,观察到通过计算机断层扫描(CT) (3,26- - - - - -28]。这个报告发病率也被观察到在105例马蹄肾(29日]。由于肾静脉变异的发生率高,最近的一项研究用CT观察和分类这些变化在一个较大样本量(1452名患者)28]。在这个分类系统,引流静脉的右肾在当前样本可以被描述为2型(发生率0.3%),直接从两个肾静脉引流到印度河流域文明。左肾静脉引流的可以被描述为类型IB(发生率1.4%),引流到印度河流域文明和髂总静脉。从这些研究尚不清楚如果发病率是适用于双边变化。
输尿管的变化模式不一样普遍发现血管系统,但报告显示发病率约为1% (6,7),与单边双肾报道高达1.8% (30.]。输尿管重复发生率似乎一家族继承的模式(4,5),双肾,结果不止一个输尿管的花蕾中肾管在胎儿发育的产物。
上面概述,描述方面的变化在当前情况下观察到其他地方。然而,很少的情况下提供了详细的描述和插图相伴每个系统的参与。总的来说,这种情况下似乎是罕见的低发病率为每一个(独立)系统:动脉,0.4%;静脉,0.3 - -1.4%;和输尿管,1 - 1.8%。基于本文的研究,使用报告及其系统变化,当前的标本的发病率是保守估计,不到0.3%的人口。
3.2。教育和胚胎学方面的考虑
学生参与解剖课程早在他们的培训,或学生旋转通过他们的临床训练,学习解剖变异的基本前提器官/地区正在研究通常不出现,至少在一开始,概述了一个引用来源。区分差异有临床意义需要广度和深度的训练,尤其是在每个临床专业31日]。虽然接触的概念变化通常发生在训练和早期主要通过解剖课程(31日],许多地区/器官细节往往是重新审视在临床见习和实习培训期间32]。例如,肾动脉的变化模式可能没有临床意义,除非它们加上高血压临床过程,如手术切除或需要映射(例如,33(例如,[]),移植34]),或经皮访问(例如,35])。考虑到多系统(即。,arterial, venous, and ureteral) involvement, this case clearly demonstrates the anatomical aspect of this concept.
总的来说,当前案例的解剖变异也反映了肾脏的形态发展相关重要概念及其收集系统。在人类的发展过程中,三个略有重叠肾系统形成颅尾时尚:前肾、中肾、后肾(36]。退化的前肾是一个临时的器官的第四个星期胎儿生命的结束而中肾导致肾小球囊和沃尔弗氏管在成人肾脏。后肾出现在胎儿生命的第五周,将会导致成人肾脏。肾排泄后肾的单位来自中胚层和收集管的输尿管的芽穿透mesodermic组织。而原始的肾脏最初位于骨盆的种脐投射在前面接受盆腔动脉供应主动脉的分支,这个方向变化与发展。后体长增长和变化在腰椎和骶地区,肾脏接受腹部相对“崛起”,因为他们转向一个更颅位置(37,38]。这上升伴随着一个过渡动脉供应来自主动脉分支顺序在更高水平和发展中肾、内侧旋转示意图描述,如图5(a)。较低的船只通常退化,但有时候,一些依然存在,导致成人解剖变化(数据2(b),3(b),3(c),4(b),4(d)5( ))。
与动脉系统,肾静脉系统源自发展中红衣主教静脉吻合的联系(38]。简单地说,在开发后5 - 6周的segment-like方式和展览subcardinal静脉吻合的连接排水方面早期的中肾。subcardinal静脉汇合在中线合并,导致印度河流域文明的肾前的部分,什么是通常被认为是发达右肾静脉。Supracardinal静脉,像其他肾贡献者,开始双边对称后的红衣主教静脉节段宽带连接。随着发展的继续,红衣主教静脉后退化,失去了节段连接的性质建立了早些时候与subcardinal supracardinal网络。最终,supracardinal系统导致印度河流域文明的postrenal段。这段融合尾后红衣主教段,进而引起髂总静脉。与此同时,supracardinal系统左侧失去连接与左肾静脉和hemiazygos开发的系统。即使这个简化的一个非常复杂的发展过程(图的概述5(b)),静脉红衣主教之间的持久连接网络(数字2(c),3(b),4(b)5( ))可以观察到当前的标本。
输尿管的发展起源于芽中肾管的发展结果。对于每个肾脏,输尿管的芽穿透后肾的中胚层(metanephrogenic芽),形成一个帽的肾盂,花萼,收集小管开发通过分支形态发生36]。输尿管的芽伸长的茎作为其相对上升导致肾脏经历形成输尿管的第九周(图发展5(c))。同时血管的形态发生和输尿管的结构影响的内侧旋转为每个发展中肾门。的细节信号通路和基因调节整个过程已经有效地总结了文献[39,40),超出了这个案例研究的范围。这些过程加上遗传因素可能引起输尿管的模式(数据的变化2(d),4(b),4(d),5(c)5( ))。
4所示。结论
解剖系统的变化发展中肾脏是常见的;然而,伴随的介入动脉,静脉和输尿管的系统是罕见的。当前案例研究演示了一个尸体标本解剖变异有估计的发生率低于0.3%。总的来说,这种情况下的例子说明了重要解剖概念相关的教育和临床实践。
的利益冲突
这项工作完成后没有金融赞助。作者宣称没有利益冲突。部分这项工作一直以抽象的形式在会议论文集。
作者的贡献
马克·a·Pizzimenti贡献在项目开发中,解剖,手稿写作。马丁尼Dunnwald贡献在解剖、插图和手稿写作。
确认
作者要感谢人的家庭,通过他们最慷慨的礼物定准归身体计划,允许我们继续研究人类的身体。