激光消融治疗大隐静脉近端部分血栓形成

摘要

介绍。大隐静脉血栓形成一般以抗凝或手术治疗。报告。我们提出了一个70岁的男子和静脉曲张附近的隐股交界处局部血栓形成的大隐静脉，用大隐静脉腔内激光消融治疗的情况。讨论。该病例说明了一种治疗大隐静脉表浅静脉血栓形成的替代方法，该方法可避免长时间的抗凝或外科手术。

1.简介

不同的治疗方法，从抗凝到外科手术，已经被提出，并被用于治疗大隐静脉浅静脉血栓形成(SVT) [1]。在本病例报告中，我们报告一例位于大隐静脉交界处(SFJ)附近的血栓性肿块，采用腔内激光消融(EVLA)治疗。

2.病例报告

一个70岁的男子进行了评估左腿症状静脉曲张（疼痛和perimalleolar水肿形成）的悠久历史。除了一个血脂异常和动脉高血压治疗，分别与辛伐他汀和赖诺普利，没有其他合并症已知的。事先静脉血栓栓塞事件或肿瘤个人史，家族史阴性。体检显示，在膝盖的区域静脉曲张及小腿mediodorsally，与左侧perimalleolar水肿。没有静脉曲张或炎症的局部体征存在于腹股沟。在双面超声波检查，一个左不足GSV中公开，示出了下至踝持久回流（> 2秒。）从SFJ。静脉最大径为大腿10毫米。出乎意料的是，具有高回声分量的10x10x8毫米isoechogenic质量可在SFJ的区域中被检测到，在GSV粘附同时向终端阀和静脉壁的偏心扩张段。该质量仅被部分阻塞GSF（图1)。结构内未检测到彩色多普勒信号。左腿深静脉系统通畅充分，无血栓后后遗症。一些特征，如静脉扩张段的位置、回声强度和肿块内没有多普勒信号，有利于诊断局灶性血栓形成。

我们开始使用利伐沙班进行血栓栓塞预防，每天一次，剂量为10mg。此外，我们与患者讨论了GSV的加速EVLA，目的是治疗静脉曲张，同时排除血栓性肿块。以门诊为基础的干预发生在7天后。此时，血栓团仍然存在且没有改变。一种直径为600的1470nm的径向光纤μ米（精灵Biolitec。前者径向激光）经由从中间第三小腿的回波描记指导下21G导引插入并推到SFJ。血栓团块回波描记指导下通过横向操纵尖端到血栓质量（通过图2)，但不排除血栓(见图3.）轻轻操纵纤维，施加远侧外部手动压力施加到激光纤维。激光纤维最终被放置在GSV的汇合处与共用股静脉在无安全距离，以排除血栓质量。肿胀麻醉用稀丙胺卡因和肾上腺素后，EVLA进行（10W / 100J近侧和8W / 80J远侧，对于6614焦耳的总能量和66厘米的经处理的长度）。随后，支流被miniphlebectomy处理。在该过程结束时，用纱布和弹性压缩长袜（23-32毫米汞柱）的非本征压缩施加。预防性抗凝与利伐沙班每日10毫克持续5天，根据我们的标准EVLA后内部协议。伤口愈合没有发生并发症有关，与患者的随访期间无症状。

在介入治疗后的第1天和第13天、第6周和一年后复查双超，发现治疗后的GSV在合流处出现永久性闭塞，没有任何血栓传播到深静脉系统的证据(图)4)。特别是，没有剩余质量可以在SFJ的水平进行检测。

3.讨论

深静脉血栓形成和肺栓塞(VTE)是浅表静脉血栓形成(SVT)患者中8%的潜在并发症，特别是当血栓延伸至SFJ时[2]。曲张静脉血栓形成的治疗选择包括压缩治疗，疼痛控制，抗凝，和外科手术或血管内介入如硬化剂，高结扎，静脉剥离，静脉切除术，和热消融[1]。对这种疾病的最佳治疗缺乏共识反映了2013年发表的Cochrane综述[3.]。

在我们的病例中，我们使用加速的EVLA来预防静脉血栓栓塞(避免需要长时间的抗凝治疗)和治疗静脉曲张。来自SFJ的远端SVT患者的GSV热消融已经成功进行，Enzler描述了这一过程[4]，比沙拉[5]，以及6]。然而，在我们的病例中，血栓团直接位于SFJ上，可以用激光纤维绕过它并治疗相关节段，从而将其排除在循环之外。在放置激光纤维的过程中，血栓的脱位造成了潜在的危险。由于患者总体健康，血栓体积相对较小，且患者抗凝时间为7天，故认为其发生心肺功能损害性肺栓塞的风险较低。此外，我们期望有经验的操作者，使用高分辨率超声探头(6-15 MHZ)，能够安全地引导纤维尖端通过附壁的非堵塞血栓。

讨论了两种可能的替代治疗方案。首先，传统的外科手术探索和高结扎SFJ是可能的。然而，手动操作血栓栓塞的风险仍然存在。因此，也考虑到与外科手术相比，吸热消融的侵入性更小[7，我们决定使用静脉内方法。或者，可以选择在4-8周后进行超声随访，延长(治疗性)抗凝以检查血栓的分辨率。然而，由于静脉曲张的治疗需要在以后的任何时候，病人选择立即排除GSV。

4.结论

如果静脉曲张在SFJ附近部分形成血栓，EVLA可能是抗凝或常规手术的替代治疗选择，从而避免了需要延长抗凝治疗或手术过程。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

参考文献

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