文摘
目的。描述两个病人生命的咳血囊状胸主动脉瘤穿透肺实质及其血管内治疗。病例报告。我们报告两例73 - 74岁的男性和大量咳血次要囊状肺实质胸主动脉瘤破裂的人成功地与血管内治疗方法与3月的成像跟踪。结论。胸主动脉瘤是一个难能可贵的咳血的原因和胸主动脉修复(TEVAR)和血管内可用于一个有效的和解决问题的治疗方法。
1。介绍
咳血是一种常见的临床自限性症状;然而,它还需要进一步的质疑。原因有很多,最常见的原因是急性和慢性支气管扩张、肺结核、真菌感染和癌症(1]。然而,胸主动脉瘤(TAA)是一个难能可贵的原因,并为TAA咳血是一种非常罕见的症状。它穿透气管支气管的树的结果;然而,破坏肺实质是一种罕见的情况。我们报告两例肺实质与囊状胸主动脉瘤破裂,出现大量咯血,胸血管内治疗主动脉瓣修复(TEVAR)以及3月的成像跟踪。
2。案例报告
两个病人73岁的老人(案例1)和一个74岁的老人(例2)提出了大量咳血。案例1被紧急服务,从他的嘴巴和鼻子大出血。他的过去历史上他高血压已1年,30包年的吸烟,间断胸痛过去2年。考试,粗陶瓷器皿在左上肺区,他的血压100/50毫米汞柱,心率每分钟72次。血红蛋白水平7 g / dL c反应蛋白为2.39 mg / dL。第二种情况是承认与大出血紧急服务从他口中。在他的历史,他有高血压和慢性阻塞性肺病、25包年的吸烟。考试后,他的血压130/60毫米汞柱,心率每分钟138次。血红蛋白水平为9.2 g / dL和c反应蛋白为10.4 mg / dL。患者入院时的血培养结果为阴性。 Patients were examined with contrast-enhanced thorax computed tomography (CT) for etiologic investigation and treatment planning. For case 1, CT exam revealed a 28 × 40 × 46 mm saccular TAA penetrating ruptured into the left lung upper lobe located behind the origin of the subclavian artery and, for case 2, a 22 × 24 × 26 mm saccular TAA with same futures; however, active contrast extravasation was not observed. Parenchymal hemorrhage was also observed in the left upper lung lobe in two patients especially for case 1 (Figure1)。两个病人接受了紧急TEVAR由于大量咳血二级TAA。在全身麻醉下,右股动脉。诊断血管造影后,人才™支架系统(世界医学,美敦力公司的一个部门血管;日出,佛罗里达州)被调整部署覆盖颈动脉瘤锁骨下动脉起源、大小34/34 32/32××100毫米和100毫米,分别。血管造影显示动脉瘤完全闭塞,程序终止(图2)。患者有特异性的治疗可能的感染预防在接下来的一周。胸超声造影CT检查3个月后显示动脉瘤完全闭塞,血栓形成和动脉瘤的大小显著降低,肺实质出血(图也消失了3)。
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3所示。讨论
咳血是一种常见的症状在临床实践中。通常是自限性的,它有许多原因急性和慢性支气管扩张、肺结核、真菌感染和癌症(1]。它应该调查;特别是大规模危及生命的咳血需要一个全面的临床和放射学评估。Aortobronchial瘘是一种危及生命的大量咳血的最危险的原因。之后,大多数报道aortobronchial瘘病例术后假体的植入胸主动脉血管移植物。然而,aortobronchial瘘管继发于胸主动脉瘤是一种常见的实体(2]。
胸主动脉瘤通常发展缓慢,表现出临床沉默。这使得很难诊断。临床症状变化是否破裂或unrupture。临床症状是疼痛的胸部,背部疼痛,声音沙哑,咳嗽、气短、或很少在unrupture吞咽困难时期;破裂时,患者出现急剧,突然背部和胸部疼痛,呼吸困难。如果破裂气管支气管的树或肺实质,病人会承认可能危及生命的咳血。TAA应该牢记患者尤其是大量咳血
下行taa约占30 - 40%胸主动脉瘤和梭状形式是常见的形状。下行taa的原因包括动脉粥样硬化、囊性中央坏死、慢性解剖和主动脉炎(3]。囊状动脉瘤很少遇到主动脉动脉瘤和他们有更多的不同的病因,包括主动脉感染,变性的穿透动脉粥样硬化溃疡、创伤,和以前的主动脉手术(4]。我们没有发现任何证据表明感染病人。在我们两个老年患者与吸烟和高血压历史,这些动脉瘤的病因可能是继发性病变的动脉粥样硬化斑块溃疡性的。
aortobronchial瘘管的手术是与严重的并发症和死亡率从25到41%5,6]。血管内支架移植提供了微创的方法减少发病率和死亡率(7]。在文学几个病例系列和案例报告(有些是验尸报告)提出aortobronchial瘘(2,7- - - - - -14]。但只有少数情况下点直接破裂的肺实质12- - - - - -14]。瘘发展在主动脉和支气管树因为侵蚀不断跳动的压力可能诱导坏死的放大和压缩气管支气管的树的胸主动脉瘤(2]。
4所示。结论
在我们的情况下,胸主动脉瘤囊的入侵和破裂的肺实质和他们出现大出血。患者接受血管内成功的方法。成像和临床跟进很清楚。TEVAR可以作为一个有效的和解决问题的治疗方法。胸主动脉瘤是一个难能可贵的TAA咳血的原因和咳血是一种非常罕见的症状。另一方面,TAA应该牢记患者尤其是大量咳血。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。