上腹腔内器官不寻常的血管形成的情况

抽象的

我们描述了63岁女性尸体中上腹腔内器官多动脉变化的病例报告。胃，胰腺，脾脏和肝脏的血管供应有几种发育变化。有几个辅助动脉：左胃，左肝和后胃动脉以及几个具有异常起源的动脉。在人解剖学系宏观解剖中发现了变化。应注意，在临床实践中可能常见的多种发育变异，并且在诊断和介入程序期间临床医生应该了解它们。

1.介绍

腹腔上部受膈肌的限制，两侧受侧壁的限制，下部受横结肠及其肠系膜的限制。这一解剖区域对肝胰、胆管和移植外科医生尤其重要，因为它有丰富的解剖变异，可能危及手术过程。上腹腔器官的血管化已经得到了大量的研究[1］.

腹腔干为上腹部器官的血管供应。Uflacker分类腹腔干为8种类型：经典腹腔干，肝脾躯干，肝胃躯干，hepatosplenicmesenteric躯干，胃脾躯干，腹腔 - 肠系膜主干，和没有腹腔干[2］.米歇尔分类了10种类型的肝脏的血管供应，后来的Hiatt修改了这个分类[3.那4.］.脾动脉可以具有两个，三个，四个和五个末端分支或没有分支进入脾组织。更复杂的分类是参照Vandamme和邦泰谁形容脾动脉分为两个支lienalis在胃动脉是脾干的抵押品分叉提供;脾动脉的三根分叉部;永存lienogastroepiploicus [5.］.

的详细知识地形和形态以及解剖区域的功能的可能性和其周边结构，包括血管形成的抵押品路径是用于外科手术的[基本6.］.它限制血管损伤的风险，特别是在解剖变异的存在的各种程序，特别是在移植手术是很重要的[7.］.

2.解剖案例

在63岁女性尸体的宏观解剖中，我们确定了上腹腔器官的血管化的几个异常。

腹腔干分支成两个容器：胃左动脉和肝脾行李箱，其进一步分成脾和肝动脉（图1）.

在其近端部分脾动脉有一个弯曲的轨迹。在容器的介质部分的动脉曾与位于在上方基部，然后以直线方式在prehilar区域持续的曲线。在门区的脾动脉分支为第一级的三个分支，其中两个是端和直接输入到脾实质。

第一阶的恒生脾分为分为两阶分支。从上级的二阶分支，一个优越的极地分支起源（图2）.从脾动脉的远端三分之一起源起源两种左胃epiLoic动脉（分别为8和10厘米），其参与了后胃壁和伟大的Omentum的血管化。

我们还应该提到有两条胃后动脉，它也从脾动脉分支出来。胃后第一动脉起源于此部位，脾动脉从肝脾干分支到胃底。第二胃后动脉是一种更常见的变异，起源于第一阶的第二支(图)1和2）.胃小曲由两条胃左动脉和胃右动脉构成。胃左副动脉从脾动脉近端三分之一分支(离其起源2.7 cm)。

肝脏尾部右侧的常见肝动脉和胰腺头部的水平（给予胃鼻子分支后）持续到适当的肝动脉，该动脉分支到左肝动脉和较大的右肝动脉（图3.）.

罕见的变异也是伴随肝动脉的存在，该动脉从适当的肝动脉开始并提供肝脏的左侧和尾部裂片。从适当的肝动脉起源于传递给十二指肠的灯泡的卓越的十二指肠动脉起源。然后，适当的肝动脉脱掉其末端分支：右肝动脉。中间体肝动脉从右肝动脉分支并通过肝脏的Quadrate叶（图3.）.

胆囊动脉位于胆囊管后面，卡洛三角外那并且只有一个进入和血管化胆囊后壁的后枝（图4.）.

胃十二指肠动脉给了两个分支：后上动脉胰十二指肠和胃网膜右动脉。从胃网膜右动脉分支的优越前胰十二指肠动脉和短分支到胆总管（图3.那4.， 和5.）.图中存在所有解剖变量的图形表示6.。

3.讨论

根据目前文献资料，肝胆血管化有多种类型。Watson和Harper(2015)报道肝动脉可以有不同的起源(10种类型基于Michels分类，1955)。肝左、右动脉常为副动脉(10-20%)[8.］.

肝动脉的透视可以在约3.3％的情况下遇到[9.］.胃十二指肠动脉可以有附属分支机构，或在极少数情况下，不存在。在箱子11％的患者可具有动脉图案，其未在米歇尔的分类描述10.］.虽然，辅助肝动脉的存在并不少见，辅助肝动脉和脱胸动脉（十二指肠和胰腺）的组合是罕见的。因此，本病例在肝胃肠和肝细胞韧带水平上表明了更复杂的血管解剖学。通常，当第二容器直径或异常的原点时，通常将血管命名为“添加”或“附件”。

De Martino RR和Coworkers认为，脾动脉的异常可能是腹腔干燥异常的一部分。容器可以从主动脉开始，其中一个或两个分支。它还可能从左胃，中塞或留下肝动脉起源[11.］.本案例是肝瓣干线的示例（UFLacker的II型变化）。II型腹腔躯干解剖学在7.1-8％的病例中发现[12.那13.］.

胃的血管也高度可变的。胃左动脉可以从主动脉原点，腹腔干，或配件左肝动脉（1-16％）和左肝动脉（10％）[11.]，或者可以具有与肝动脉（1.7％）的公共中继线[9.］.

辅助胃动脉通常存在，最常源自肝血管（21.2％）[14.］.胃右动脉多起源于肝固有动脉(53%)、肝总动脉分叉区域(20%)、肝左动脉(15%)，较少起源于胃十二指肠动脉(8%)或肝总动脉(4%)[15.］.由于胃的较小曲线被两个左胃动脉和右胃动脉较小，所以本案例罕见。辅助左侧胃动脉分支从脾动脉的近三分支。这是一个罕见的案例，并以先前在文献中报告的知识。

后胃动脉是脾动脉的分支，供应后胃壁。它首次于1729年由Walther提及，并在1978年由铃木和同事重新发现。该动脉可在4到100％中找到。尽管如此，作者报告说，在37.5-48％的情况下存在[16.那17.］.Okabayashi和Coworkers报告计算机断层扫描检测98％的后胃动脉，通常从脾动脉开始，很少来自腹腔干线[18.］.在文献中，我们知识的两个后胃动脉均未报告。

最后，还有一些血管供应的发展变化被连接到器官形状的异常[偶然发现19.那20.］.虽然病例报告不计入作为基于循证的药物，但它们仍然代表了评估的有价值的材料。因此，考虑器官形态，应更详细地研究动脉变化。

4。结论

在宏观解剖中，我们确定了上腹腔的辅助动脉：左胃，左肝和两个后胃动脉，在手术中具有临床重要性。教科书解剖学概述了最常见的发育变化类型。尽管如此，在介入程序期间，人们可能会遇到更复杂的案例。辅助胃动脉的存在可能使胃切除术复合。在病理过程（例如，肿瘤）的情况下，肝脏血管解剖学在肝移植和切除过程中是重要的。最后，对后胃动脉的病变可以导致胃后部的坏死，并发症。肝癌和血管手术中的现代程序仍然依赖于区域解剖学的知识，这种情况表明可以从尸体解剖中吸取的很多。

的利益冲突

提交人声明有关本文的出版物没有利益冲突。

参考文献

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