文摘
54岁的心脏病人报告的情况下,他是住院的投诉突然双腿水肿,疼痛感觉异常和冷漠。下肢动脉栓塞的诊断和双边栓子切除术病人提交。病人进化烧灼感,过敏症的右腿,肿胀,困难弯曲和伸展脚和膝盖的唯一。体检发现水肿和增加张力在前,外侧和后车厢。使用间歇期间腿的按摩治疗病人的评估被选为了刺激淋巴和静脉引流。经过几分钟的刺激,有明显改善疼痛和水肿。在40分钟,有总减少后的疼痛和横向隔间和改善超过50%的前室。在此之后,患者开始弯曲膝盖没有痛苦和弯脚的唯一轻微的疼痛。第二天,病人在医院病房没有困难。似乎间歇性按摩是治疗的选择在选定的筋膜室综合征的病例。
1。介绍
急性筋膜室综合征是一种毁灭性的创伤后并发症的四肢1]。它被定义为一个间质压力增加骨关节炎空间包括肌肉和血管的微循环是压缩和组织灌注受损2]。
下肢筋膜室综合征的诊断是临床优先;然而测量的压力可以进行确诊和治疗计划3]。经典的治疗包括手术减压立即筋膜切开术认为必要的防止肢体残疾和损失(4]。
急性动脉不足的主要原因是血栓形成和栓塞;可能的并发症发生在各自的治疗包括间室综合症和再灌注综合征(5]。手术减压是主要的技术用于快速减少的压力室。使用技术来刺激淋巴和静脉很快恢复并没有在文献中报道。
本研究的目的是报告一个新的治疗选择在筋膜室综合征,涉及隔间的间歇按摩。
2。病例报告
一名54岁男性患者报告的情况。病人,烟民,系统性动脉高血压(SAH)和心脏衰竭(Chagasic心肌病植入式起搏器)已经提交给冠状血管成形术。被录取大学医院的急诊室de基地在圣荷西,力拓Preto病人报道他在右下肢疼痛与水肿,突然感觉异常,寒冷已经开始。他还抱怨左腿疼痛但表示疼痛的强度弱。双髂动脉的超声显示总由一个管腔内的血栓闭塞右侧股浅和腘动脉闭塞的完整的长度。左腿也远侧地的腘动脉闭塞(分歧)。执行双边栓子切除术没有并发症。
第二天,他抱怨“燃烧”的痛苦,甚至说,毯子在他腿困扰着他。他难以弯曲和矫直膝盖和脚的唯一。体格检查,病人水肿外侧和后车厢,和很多痛苦的压缩,特别是前腔室的高度敏感,轻微的压力。
选择行为是间歇性手动压缩(按摩)肌肉组织的隔间的客观刺激淋巴和静脉返回在体检。后车厢里有100%的改善疼痛按摩20分钟后,外侧舱改善疼痛完全大约40分钟后,和前腔室在一小时内疼痛提高了70%左右。改善,病人自然弯曲的膝盖(没有痛苦)和他的脚底前腔室(有点痛)。病人被要求评估他的痛苦使用一个模拟规模最糟是10 0,没有痛苦。这是唯一治疗用于减少水肿,因为病人不容忍心脏超负荷工作。第二天,病人在病房没有困难。
3所示。讨论
这个研究带来了新的治疗选择reperfusion-induced筋膜室综合征。这种综合症的病理生理学包括舱压力增加引起的水肿。因此,使用演习加强静脉和淋巴引流是治疗的选择在选定的情况下。人工肌肉进行压缩;这不同于肤浅的淋巴引流,因为它增加了压力容器和细胞间隙。这种方法没有被描述在文献中。
间歇压缩排水管表面和深度系统,和在几分钟有一个可见减少水肿和临床改善。间歇的使用压缩允许容器崩溃从而清空并协助达到微观,macrocirculation组织液。
决定先消耗最少的痛隔间(按升序):从后开始,然后外侧,最后前。所使用的压缩被病人耐受良好,疼痛持续的监控。最初,轻微的压缩,但当疼痛改善压缩的强度增加。
后车厢改善最快的治疗期间;病人经常被问及多少疼痛基于模拟他感到疼痛。的策略是首先后室(痛苦);然而非常温和的按摩同时进行其他两个隔间。随着疼痛改善,按摩动作变得更加频繁。
这是第五,这种方法已经被研究人员,但只有一个,在一个新生儿(出版)的过程中,记录。这是第二个证据确凿的情况下建议认真评估患者可能受益于这种治疗的选择。这种行为的一个优点是使用方法的可行性在几分钟内进行测试。如果病人说他感觉不那么痛苦的几分钟内开始按摩,然后可以继续手术。另一个选择,减压筋膜切开术,手术。
这种行为的巨大优势是症状改善的速度;因为它是临床治疗,手术的风险和长期术后避免。病人出院第二天,走路没有痛苦完全正常化的腿在几天内实现。
的历史和身体检查毫无疑问筋膜室综合征的诊断和治疗测试启动后立即诊断。病人很难用毯子腿过敏造成的。在很短的时间内(少于10分钟),改善已经报道的观察病人和专业人士可以注意减少地区肢体肿胀压缩被执行。
断断续续的压缩防空演习皮下组织和肌肉增加压力在隔间里从而增加压差在淋巴管,静脉和间隙空间,有利于排水。这个操作不是特别淋巴排水使用不到40毫米汞柱压力;它更喜欢按摩,因为它涉及压缩的肌肉。
筋膜室综合征导致的很多怀疑诊断与意见的可能性变化在病人的评估。当有足够的时间,建议直接测量室的压力,但当这是另一个困难是执行诊断mini-fasciotomy。在检测高血压在一个隔间,一个完整的筋膜切开术应该执行。另一方面,如果没有高血压在隔间里,诊断切口缝合(应该6]。血肿,病理生理学是另一个和筋膜切开术是必修课。创伤,深比较影响更大,按摩不会有效。因此,每个病人应该评估。
4所示。结论
断断续续的按摩可能是骨筋膜室综合征的治疗选项选择的情况下。
的利益冲突
作者宣称他们没有利益冲突(政治、个人、宗教、意识形态、学术,知识、商业、或其他)在这个手稿。