文摘
我们在此报告一个严重的血管并发症的诊断性心导管栓塞Angio-Seal关闭的设备造成急性下肢缺血。Angio-Seal部署通过右股动脉栓塞的导管插入后几小时后向右腘动脉。Fogarty栓子切除术恢复灌注向右下肢;然而,筋膜室综合征随后开发需要疏散的血肿和修复腘动脉。
1。介绍
Angio-Seal,动脉关闭设备放置后经皮血管内访问,促进快速止血,快速恢复,提示移动。本临床小插图描述一个不寻常的并发症与合成栓塞动脉关闭设备放置后,随后的筋膜室综合征。
2。案例展示
一个56岁的女人,没有之前的外周血管出现劳力性呼吸困难、胸部不适症状。她有高血压、高脂血症、甲状腺功能减退。异常压力测试后,选修心导管证实最小的冠状动脉疾病(右冠状动脉近端狭窄30%和20%狭窄的冠状动脉左前降枝)。右股动脉网站关闭了6门法国Angio-Seal设备。监测一个小时之后,她开始对美托洛尔的冠状动脉疾病。她被认为是准备放电;但是,在站,她变得虚弱,头晕,想吐。她被发现有血压90/40毫米汞柱和50的脉冲。她的血压提高到130/70毫米汞柱在躺在床上她的公寓。
直立性低血压症状性心动过缓被认为可能由于β-受体阻滞药后开始心导管最终停止。她给丸的静脉输液和放电。几个小时后,她注意到,她的右腿又冷又麻木。她的血压和心率范围内。右足背和胫后脉冲缺席;她接受了一个动脉脉搏图,揭示了突然截止右腘动脉的膝盖以下(图1)。腘动脉的有效探索。一个Fogarty栓子切除术移除血栓和maldeployed Angio-Seal关闭设备(在本土形式)从动脉腔内恢复正常流动(出血)良好的动脉系统。明显的足背和胫后脉冲之后被发现。她放在全剂量肝素和伤口被关闭。几个小时后,她脉冲被再次缺席,紧急地回到手术,她被发现在腘窝动脉压缩从血肿由于腘动脉的吻合的尴尬缝合线。腘动脉主要是修复,血肿撤离,她维护抗凝。她容忍过程并于术后第二天日出院。
3所示。讨论
传统的技术维护止血股穿刺后手动压力切口网站至少10到20分钟可导致延长固定和不适。访问网站(1 - 5%)的并发症包括出血,假动脉瘤形成,血管闭塞。这促使设备创新者开发另一种方法达到止血(1),包括植入胶原蛋白插头和经皮缝合设备(2]。
Angio-Seal设备部署bioabsorbable动脉关闭设备,后经皮介入达到止血从而使早期动员和减少长度的观察(3]。它是由聚交酯和polyglycolide聚合物锚,胶原蛋白插头,缝合(4]。胶原蛋白的插头应该压在缝合实现压缩的动脉外表面实际上保护锚在完全密封的容器内腔穿刺网站。九十五-百分之一百的情况下利用Angio-Seal成功达到止血(5]。常见并发症(0.5 - -1.9%)包括感染、出血、血管闭塞(6,7]。Angio-Seal变位的在我们的小插图可能与压力不足保护胶原蛋白塞到外部设备部署期间动脉壁,使管腔内的锚脱臼和驱逐腘动脉,导致急性肢体缺血。临床病例很罕见,只有两例腘动脉栓塞引起的Angio-Seal关闭设备(8,9)以及一个孤独的情况下远端栓塞tibioperoneal主干闭塞动脉后关闭设备位置(10]。在我们的装饰图案中,患者的低血压和心动过缓可能相关的β-受体阻滞药,在手术后开始;然而,的可能性神经介导机制设置的晕厥先兆引发的急性肢体缺血不能完全排除。
在腘动脉动脉切开术优先执行基于动脉波结果显示现场堵塞而不是股动脉。Fluoroscopically引导Fogarty栓子切除术是利用在我们的病人在其他两个报告病例的腘动脉栓塞,因为这允许直接栓子切除术,从而最大限度地减少内膜的损伤和远端栓塞(8,10]。
血管关闭设备访问网站的并发症是可以预防通过适当的利用它的指示以及插入适当的技术。成像模式应该用来证实怀疑血管并发症归因于关闭设备。频繁的穿刺网站的评估和外围脉冲必须评估发展并发症经皮关闭设备。有可能增加固定的时间可能会减少移动关闭装置的可能性。临床小插图强调的重要性评估下肢动脉循环之前和之后都基于动脉的干预。绝对保持高度怀疑的心理指标,及时和适当的干预在这种情况下避免肢体功能的丧失或肢体至关重要。
4所示。结论
及时和准确的诊断是至关重要的在所有肢体投诉尤其是在动脉关闭设备的位置。当公认的早期,device-attributed并发症可以通过简单和安全管理的成功介入技术。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。