文摘
今天人们普遍使用血管内治疗(EVT)创伤性血管损伤的成年人,但缺乏证据的使用在青少年患者血管损伤。在这种情况下,我们现在成功EVT的14岁的青少年右锁骨下动脉假性动脉瘤(SAP)由于战争伤害。SAP和部署成功排除 mm灵活,self-expanding覆盖镍钛诺支架(戈尔®VIABAHN®Endoprosthesis(戈尔公司& Associates,旗杆,AZ))。病人出院后2天过程具有双重抗血小板治疗(氯吡格雷和阿司匹林)。3个月后排放控制du显示专利支架没有任何残留病变。因此,EVT是另一种方法来治疗SAP。它是安全的,有效的,和微创治疗SAP在成人和青少年。我们的目标是为文学与第一个病例报告。
1。介绍
如今战争相关的伤害已经开始出现的频率增加,在土耳其由于邻国的战争状态。枪支的使用和爆炸性武器在这些情况下会导致血管损伤(1]。锁骨下动脉假性动脉瘤(SAP)或破裂不常见但可能发生由于锁骨骨折,枪支和其他创伤(2]。因为关系密切的重要结构和noncompressibility, SAP对外科医生仍然是一个具有挑战性的问题。目前微创技术而不是开放手术(OS)正在讨论为SAP在成人患者(3,4]。然而,缺乏证据使用血管内治疗SAP (EVT)青少年痛苦。我们报告的一个青少年创伤SAP,形成二次战争受伤和被EVT成功治疗。
2。病例报告
一名14岁的男孩被送进急诊室的投诉在右胸上部区域疼痛。物理检查发现伤口疤痕的直径 直径的毫米和脉动的质量 厘米右胸上。还有一个疤痕与mid-clavicular行胸腔引流管,放置2个月前在医院后爆炸在叙利亚(图1(一))。放置引流管的原因仍然未知由于缺乏医疗记录。既往病历显示,悸动的质量越来越日新月异。他是血液流动稳定。右上肢脉冲是明显的和没有观察迹象指向循环障碍。彩色多普勒超声(du)显示一个大型SAP ( 厘米)阴阳符号。SAP是源自右锁骨下动脉(RSA),约2.5毫米宽。对比增强ct血管造影进行评估血管维度。近端RSA直径5.3毫米,远端RSA 5.2。我们首选EVT,手术在全身麻醉下进行。肝素是管理维护激活凝血时间超过250秒。逆行经皮方法从右侧股动脉RSA 5 f导管鞘插入常见股动脉。选择性血管造影的RSA 5 f猪尾导管通过左前斜视图与一个角25°显示SAP(图1 (b))。我们通过了病变与0.035亲水的帮助下导丝钩5 f直接选择性多功能诊断导管(图1 (c))。我们删除了5血管鞘和交换7 f血管鞘。SAP和部署排除在外 mm灵活,self-expanding覆盖镍钛诺支架(戈尔VIABAHN Endoprosthesis(戈尔公司& Associates,旗杆,AZ))。Postdilation内部支架和球囊成形术。我们保存了RSA分支(图1 (d))。控制血管摄影显示SAP完全被排除在外,没有溢出。上肢的血液流动是正常的。7 f血管鞘摘除和人工压缩应用于血管访问网站。他气管切开手术的房间。操作的总持续时间是20分钟。没有给出任何负荷剂量氯吡格雷和阿司匹林。治疗开始后的程序1毫克/公斤氯吡格雷和阿司匹林2毫克/公斤。0.01 cc /公斤伊诺肝素是管理手术后2小时。病人在术后出院第二天没有任何血管访问网站相关的并发症。 3 months after discharge control DUS showed patent stent graft without any residual lesions.
(一)
(b)
(c)
(d)
3所示。讨论
今天人们普遍使用血管内治疗创伤性血管损伤的成年人,但缺乏证据的使用在青少年患者血管损伤。这个病例报告,我们的目标是为文学的第一个病例报告,我们所知的青少年患者穿透SAP战争造成的伤害和治疗EVT。虽然有一个病例报告EVT SAP的青少年患者恰当牵拉(EDS)、创伤之前我们的病人完全健康5]。EDS是一种主导性遗传性结缔组织疾病和EDS 4(血管类型)是主要的赤字造成的3型胶原蛋白纤维组成的动脉壁(6]。不同于EDS病人我们接受,我们的病人健康的动脉壁,这可能会导致不同的结果。RSA起源于头臂动脉动脉和延伸到第一肋骨的横向边界。RSA伤害可以看到5 - 10%的人口和大多数的穿透性创伤造成的伤害是(7]。操作系统或EVT可以为SAP治疗策略。操作系统通常是安全的,而是因为手术期间的相邻结构的损伤风险勘探报告并发症发生率高达24%的操作系统(8]。据研究,根据血流动力学稳定,死亡率可能从5%到30%不等9,10]。因为重要的发病率和死亡率,我们首选EVT而不是操作系统。同时,在某些情况下,可能需要开胸获得近端动脉和控制在我们的案例中可能粘连由于管替代过程进一步复杂化。有一些障碍EVT的青少年人口。血管通路是这些问题之一。肱动脉主要是用于成人患者中,它提供了一个直接、短,和少曲折的方法(11]。杜后在我们的病人评估我们选择股骨逆行的方法而不是RSA因为需要使用7 f血管鞘为了介绍支架。使用EVT在青少年的另一个问题是目标容器的直径,因为继续生长。在我们的例子中,RSA的直径是5.2毫米,因为RSA是移动和可以公开在绑架和前屈臂旋转力量我们宁愿使用6毫米×50 mm戈尔VIABAHN Endoprosthesis(戈尔公司& Associates,旗杆,AZ)而不是裸金属支架。镍钛诺支持灵活,self-expanding扩大聚四氟乙烯制成的支架。与裸机self-expanding支架我们没有超大的VIABAHN支架。因为根据研究扩界VIABAHN支架血管直径的20%以上将最终开放率明显降低(12]。一项研究显示,支架尺寸6毫米及以上的RSA将病人无症状的成年人(13]。支架移植的开放是一个重要的问题。这个支架上有研究显示良好的开放率(14,15]。Postprocedural管理也有积极的影响明显的腐败。双重抗血小板治疗的最佳时间与阿司匹林和氯吡格雷(血管内治疗后仍存在争议16,17]。双重抗血小板治疗与负荷剂量阿司匹林和氯吡格雷主要是推荐给6个月的成年人。也有研究表明更积极和更长的VIABAHN支架放置后抗血栓形成的治疗方案(18]。因为缺乏证据的负荷剂量氯吡格雷在青春期的我们没有使用负荷剂量,因为长寿命,我们打算给氯吡格雷和100毫克阿司匹林治疗6个月生活久了。虽然这都是考虑到有些研究显示血栓形成率(16.7% - -34%19,20.]。SAP是不同的,这些研究大多是在闭塞的疾病进展的疾病,可能没有足够的流入和流出,这种情况会影响移植物的通畅率。然而,支架血栓形成并不排除未来血管再生,如果有必要,可以做更少的紧急情况下急性损伤后解决了(21]。
4所示。结论
因此,EVT是另一种方法来治疗SAP。它是安全有效的微创治疗SAP。它也可以表现在青少年病人安全。周期性耐心跟进du和postprocedural治疗策略可能有积极的影响明显。但仍然存在缺乏知识的长期有效性和开放。
的利益冲突
所有作者证明他们没有利益冲突的研究。
作者的贡献
这项研究论文的作者都直接参与了策划、执行、或本研究分析;他们已经阅读和批准提交的最终版本。