文摘
我们报告一例病人残留血肿压缩后的下腔静脉血管内动脉瘤修复(腔内修复术),导致肺栓塞(PE)。一个65岁的老人接受紧急破裂动脉瘤的腔内修复术对腹膜后。他突然胸痛在午夜后第五天的腔内修复术,和电脑断层显示一个巨大的体育。他随后进入心跳呼吸骤停。这种情况下建议腹部并发症由于残余血肿,应考虑包括深静脉血栓形成和体育,除了筋膜室综合征。
1。介绍
一些报道的结果支持血管内动脉瘤修复的好处(腔内修复术)和开放手术相比,维修管理(OSR)破裂腹主动脉瘤(rAAA) [1,2]。腔内修复术患者微创有利解剖学。然而,它是不可能消除的血肿腔内修复术。我们报告一例病人肺栓塞(PE)由于下腔静脉(IVC)的压缩后的残余血肿腔内修复术rAAA。同意了从病人的家人发布报告。
2。案例展示
一个65岁的老人被送进急诊室,因为突然的疼痛和低血压(收缩压80毫米汞柱)。犯人高血压是指出在入学的时候。他没有深静脉血栓形成(DVT)的迹象,他的腿,如明显的水肿。增强计算机断层扫描(CT)显示一个rAAA的存在,测量直径7.9×7.6厘米,在正确的腹膜后区域(图1)。病人接受紧急使用排除器支架腔内修复术(w·l·戈尔& Associates Inc .旗杆,亚利桑那州)(图2)。最初,术后是平淡无奇,没有海拔在膀胱内的压力。作为初始术后CT显示没有证据的endoleak腔内修复术在3天后,病人气管切开和口服摄入就开始了。在午夜后第五天的腔内修复术,他抱怨突然胸痛走。他随后进入心跳呼吸骤停。
(一)
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超声心动图显示右心室功能障碍,CT显示肺栓塞(图3)。尿激酶静脉注射(5000 IU /公斤)。心肺复苏成功后实现自发循环和静脉血管收缩剂注入。然而,缺氧性脑病变不幸的是仍然存在。腔内修复术在90天之后,他被转移到一家保健医院呼吸机。
3所示。讨论
腔内修复术的使用rAAA仍受限于腹部筋膜室综合征和残余血肿的风险。有一些发表的报告大动脉瘤压缩印度河流域文明和诱导血栓栓塞(3,4]。腹膜后血肿是由于一个rAAA很少导致聚乙烯(5]。据我们所知,这是第一个指导报告残余血肿压缩腔内修复术导致体育后的印度河流域文明。
这个例子强调了并发症的重要性由于残余血肿腔内修复术之后rAAA。德迈斯特et al。6)报道,深静脉血栓形成后可能会更频繁的OSR(10.2%)比后腔内修复术(5.3%)在治疗腹主动脉瘤(AAA)。与血栓形成有关的三个风险因素是众所周知的,如Virchow三合会,由血管壁损伤,血流瘀滞,血凝过快。rAAA的在这种情况下,凝固性恶化,因为大量出血和血肿在印度河流域文明的存在或髂静脉,直接压缩血液流动。因此,深静脉血栓形成可能比在一个更频繁的在一个rAAA颅内AAA。使用OSR允许在手术清除血肿,而腔内修复术阻止这样的删除。这是一个腔内修复术的主要缺点。
在目前的情况下,初始物理检查发现没有一个静脉血栓栓塞的迹象。腔内修复术,观察轻微水肿,不仅影响整个身体和腿。我们认为这个水肿是由于大量的输血。此外,我们没有使用抗凝预防深静脉血栓形成,因为从endoleak术后出血的风险。虽然CT显示没有明显的静脉血栓栓塞的迹象在腔内修复术后3天,此时的主要表明CT是寻找潜在的endoleak。因此,CT的腿没有执行。回波描记术的腹股沟区和腿可能是有用的。
总之,腔内修复术rAAAs后,临床医生应考虑腹部并发症由于残余血肿,包括深静脉血栓形成和体育,除了筋膜室综合征。尽管微创腔内修复术患者良好的解剖,它受限于一个无法清除血肿rAAAs病例。残余血肿,尤其是位于右边,深静脉血栓形成的可能原因。因此,在腔内修复术rAAAs需要严格的监测。此外,如有必要,预防性印度河流域文明过滤器或二次打开的位置应该考虑转换清除血肿。
的利益冲突
高雄Ohki w·l·戈尔& Associates的顾问。其他作者声明没有利益冲突有关的出版。
确认
作者要感谢Enago (http://www.enago.jp)英语复习。