文摘
客观的。现在的双边肱动脉疾病呈现与雷诺氏现象的特征与血管成形术和支架植入成功治疗,一起回顾相关的文献。情况下。71岁的女性提供为期一年的断断续续的苍白的双手与冷沉淀的历史对象。关于考试,两国减少径向脉冲。之前的照片显示,苍白的手掌的远端方面。血管造影显示优质右肱动脉的狭窄和焦阻塞可能左肱动脉的解剖。她接受了两种病变血管成形术和支架植入。她是无症状没有进一步的雷诺氏现象后五个月双重抗血小板治疗。上肢血管狭窄是少见。血管壁结构的改变可以导致血管痉挛的攻击,继发性雷诺氏现象中描述的一种机制。我们假设这些攻击可能是沉淀的双边肱动脉疾病。 Furthermore, resolution of the symptoms after stent further supports our theory.结论。双边肱动脉疾病是罕见的。医生应该考虑患者呈现雷诺氏现象。肱动脉狭窄和闭塞是一种可以治愈的疾病具有良好的症状性血管成形术和支架植入后的结果。
1。介绍
肱动脉疾病是罕见1]。因为它是罕见的,肱动脉狭窄的最佳治疗策略仍然不确定(1]。血管内治疗,血管成形术或支架,已成功为锁骨下和肘部以下疾病;然而,缺乏数据有关的治疗肱动脉疾病(2]。在这里,我们描述一个案件的双边肱动脉疾病呈现与雷诺氏现象的特点和血管成形术和支架植入成功治疗。我们进一步审查和讨论相关的文献。
2。情况下
71岁的女性历史的周围神经病变的病因不明了一年的历史间歇苍白的双手与冷沉淀对象。她从椅子上她的手肘和手一年早些时候,但没有持续骨折或脱位。没有休息或跛行痛苦的历史,也没有之前的仪器的血管。她没有家族史的自身免疫或hypercoagulable条件,无吸烟史,酒精,或使用毒品。
考试,她的血压120/60毫米汞柱的右臂和100/50毫米汞柱在左边,脉搏每分钟86次,18每分钟呼吸和呼吸率。她的径向脉冲减少双边。没有感觉赤字在双边上肢和手掌萎缩。她的其他方面的临床检查。没有苍白或黄萎病的手掌碰到她的手。然而,之前的照片显示标志着苍白的双手的手掌手指远端(数字1和2)。实验室调查包括自身免疫性屏幕、ESR、CRP、凝血板稀松平常的。艾滋病毒检测是负面的。超声心动图是正常射血分数65 - 70%。CT血管造影显示焦点右肱动脉狭窄和短段2厘米左肱动脉的闭塞远端重建肌肉抵押品分支。她进一步接受常规血管造影显示锥形优质狭窄的近端右肱动脉(图3左边)和短焦锥形闭塞,与可能的左肱动脉解剖重建抵押品肌肉分支(图4)。
治疗是在右边与低压球囊成形术在受影响的部分。血管成形术后腔的直径与适度的改善没有溢出的对比和5毫米×5厘米Viabahn覆盖支架插入,然后用4毫米postdilated野马气球。血管造影术显示优秀的定位支架,没有残余狭窄。径流血管造影显示广泛的专利径流动脉(图5)。支架应用于左边的局部解剖和一个5毫米野马血管成形术气球先进闭塞段和用于低压球囊成形术。闭塞段和2重叠支架,支架5毫米×2.5厘米Viabahn支架。支架是用5毫米postdilated野马气球。Poststent血管造影显示poststenting定位好,没有残余狭窄,物流畅通与手(图6)。没有任何证据表明栓塞现象。没有postprocedural并发症和双重与阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗开始。五个月后,病人仍无症状没有进一步的手苍白。
3所示。讨论
慢性上肢缺血是罕见的,通常继发于锁骨下动脉狭窄(1]。因为重要的侧支循环,肢体损失是罕见的和手术干预是罕见的,占所有血管外科手术的4% (2]。此外,肱动脉狭窄是一种罕见的现象通常与动脉粥样硬化相关疾病、巨细胞动脉炎,肌纤维发育不良、创伤和拐杖相关伤害(3,4]。肱动脉狭窄占大约12%的上肢缺血症状(1]。上肢缺血症状并不常见,通常只发生在上肢运动(5];我们的病人另一方面有经验的症状与暴露于寒冷的对象,不经历痛苦与锻炼。这可能是由于抵押品的存在血管灌注上肢。远端上肢缺血症状的罕见与下肢的解释可能是,丰富的抵押品网络和小肌肉(6]。不过,当闭塞性疾病和缺乏侧枝循环严重到足以引起缺血的症状与体征,功能损失的程度和疼痛病人可以从开始下肢缺血那样毁灭性的结果(6,7]。报告在这个病人人口表明缺血症状开发以下利率:10%到25%在头臂动脉和显贵的水平;前臂水平的4%到6%;和1%到2% radiocephalic前臂水平(6]。目前,没有指导治疗上肢缺血事件,除了建议特殊情况(6]。
管理开始下肢动脉缺血一直得到广泛的研究(6]。然而,上肢缺血的管理方法没有得到尽可能多的关注(6]。假定的原因相对缺乏的文献可能是上肢缺血是一种罕见的事件,不管病因(6]。
干预通常是留给有症状的患者的治疗(5]。在血管内的传播技术治疗血管狭窄,上肢缺血症状管理与外科血管再生(2]。锁骨下动脉的狭窄与axilloaxillary绕过通常,颈动脉锁骨下绕过,或锁骨下动脉转位,取得了很好的效果2]。虽然没有许多发表的研究上肢血管再生,肱动脉和前臂疾病也与外科旁路(管理2]。手术切除异常右肱动脉的重建和血管成形术已经成功患者肱动脉疾病相关的肌纤维发育不良(8,9]。罗迪等人所描述的结果61旁路移植动脉粥样硬化疾病患者的肱动脉(10]。大多数患者是女性吸烟者和面对其他疼痛,只有13%与组织失去了(10]。好的结果观察术后1年为90.5%和100%的保肢10]。此外,这些开放手术技术研究了开放的报道在不同随访间隔(从48%到100%不等6]。
经皮血管成形术(PTA)是另一个选项在上肢血管疾病(6]。在1960年代推出之后,已经有了明显的改进和成熟的设备常用的今天6]。它带来很多好处,包括更少的时间和可以用轻微的镇静和局部麻醉;花费少得多,如果需要可以重复用最小的困难6]。它还允许外科医生进入区域无法正确探索开放程序(6]。术后,病人常常经验更少的痛苦与开放手术相比,和恢复也较短(6]。血液透析的慢性肾疾病人口与狭窄的访问在前臂移植,有报道称成功的恢复血流与球囊成形术(6]。此外,几例nonatherosclerotic上肢肱动脉血管疾病的成功治疗球囊成形术(6]。
现在,锁骨下支架被表现为动脉粥样硬化性狭窄,效果很好,与报告技术成功和初级通畅率为98.3%和84%,分别为(2]。在例锁骨下动脉狭窄球囊成形术前通常需要支架(5]。
锁骨下动脉遮挡代表一个更具挑战性的技术(子集5]。进化技术仅从血管成形术和临时支架血管成形术最后血管成形术和支架植入在所有情况下反映出改进的结果通过支架(5]。当代系列的技术成功率接近100% (5]。总遮挡的成功率仍然大大减少但在过去的十年里已经有了极大的提高,可以达到90%的有经验的经营者(5]。
肱动脉狭窄的最佳治疗策略仍不确定。缺乏报告关于治疗(1]。在上肢血管闭塞性疾病的疗效研究主要是在无名,锁骨下,腋动脉(6]。尽管大多数作者认为成功率很大程度上取决于严重性,病理学、病灶的位置,一般家长会给可比,如果不是更好,结果与传统开放手术(6]。
血管内治疗,血管成形术或支架,已成功为锁骨下和肘部以下疾病;然而[2)经皮腔间血管成形术和血管支架治疗已经成功从拐杖axillobrachial动脉狭窄相关的伤害和患者的肱动脉闭塞(2,4]。此外动脉内灌注溶栓和经皮穿球囊成形术治疗已经成功与肱动脉狭窄与闭塞的肌纤维发育不良(11]。
我们的案例中是独一无二的,有左肱动脉的解剖复杂闭塞和优质右肱动脉狭窄。血管成形术和支架植入了5个月后在我们的案例中有很好的结果。
访问网站的并发症是最常见的严重不良事件报告(0% - -7%)和密切相关的使用访问的肱动脉(5]。并发症包括血肿形成、血栓形成和假动脉瘤形成(5]。支架迁移是一个真正的但不常见的并发症5]。锁骨下动脉的干预是再狭窄的主要长期风险(5]。5个月后我们的病人仍没有这些并发症。支架似乎显著降低再狭窄率,与血管成形术0% ~ 15% -20% -10%5]。我们还没有找到任何双边臂病态的根本原因在我们的例子中,然而一种可能性是,它可能是由她的下降在过去的沉淀。解剖后可能发生的最小的创伤;然而这是一个罕见,据报道在例锁骨下动脉的解剖12]。几个作者报道,肘部骨折与肱动脉损伤(13]。此外肱动脉狭窄肘部骨折史的报道(13]。我们的病人落在了她的手部和肘部;然而她没有维持骨折。我们假设这是双边肱动脉疾病的可能原因。
血管壁结构变化由于组织血栓或血管外的压缩会导致血管痉挛的攻击,一种机制中所描述的二次雷诺氏现象(14]。这是血管痉挛发生主要是由于对低温的敏感性或情绪压力15]。上肢动脉的反应更迅速的同情的语气与下肢(6]。雷诺氏现象与远端数字色彩,从白色变为蓝色,红色,代表最初从血管痉挛缺血(白色),随后缓慢循环导致增加缺氧血(蓝色),和最后的充血状态后血管扩张(红色)。所有颜色变化的三个阶段不需要礼物为了诊断雷诺氏现象(16]。我们的病人经历这一现象从暴露于寒冷的对象。我们假设血管痉挛的攻击可能是沉淀的双边肱动脉疾病。此外,解决症状后支架进一步支持我们的理论。动脉血栓并发症的报道解剖(17];我们怀疑的解剖在这种情况下可能是血栓形成的根本原因。
4所示。结论
双边肱动脉疾病是罕见的,可以发生后最小的创伤。医生应该考虑患者呈现雷诺氏现象。肱动脉狭窄和闭塞是一种可以治愈的疾病症状好的结果来自血管成形术和支架植入。
同意
从患者获得书面知情同意是出版的病例报告和相应的图像。
信息披露
给出了这种情况下作为一个抽象的南部地区会议,新奥尔良,路易斯安那州,美国,2017年2月。
的利益冲突
作者没有潜在的冲突领域要申报的东西。
作者的贡献
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