文摘

“霉菌的动脉瘤”一词在1882年首次被奥斯勒描述亚急性细菌性心内膜炎的蘑菇形的动脉瘤。霉菌的动脉瘤只占2.6%的动脉的动脉瘤。少还是厌氧感染继发于生物等坏疽毒素梭状芽胞杆菌,从而导致气性主动脉炎。绝大多数的气性主动脉感染发生的仪器;然而,在这种情况下,我们提供了一个感染新创。75岁男性出现一个两周的历史进步的疲劳和胸部疼痛,然后发展成为宪法的症状。胸片显示一个明显的扩大纵隔。CT血管造影的胸膛然后证实这一发现以及重大periaortic气体和焦outpouching。观察许多diverticuli炎性变化符合憩室炎CT腹部。血培养阳性返回坏疽毒素梭状芽胞杆菌。讨论了确定的治疗包括清创和贪污插入;然而,病人决定保守治疗和出院静脉注射抗生素。不幸的是,在大多数情况下的气性主动脉炎不接受手术治疗,病人死于他的病。提供的教训将气性主动脉炎的流行病学,演讲中,诊断,通过一个案例报告管理和预后。

1。介绍

在本例中,我们提供了一个桶状动脉感染次要坏疽毒素梭状芽胞杆菌没有血管介入的历史。

2。情况下

75岁男性过去病史的高血压和糖尿病呈现给我们的门诊三周的历史进步的疲劳与间歇左路剧烈胸痛,辐射mid-axilla双边。他否认任何劳累型症状,但支持主观发烧和发冷的两天的时间。重要的缺点包括呼吸困难,头晕,心悸,晕厥,无胃肠道症状。检查结果都是正常范围内包括生命体征和心血管考试。实验室调查重大白细胞增多有一个关联的左移。胸部x光片(图1)显示纵隔扩大。胸部CT血管造影显示胸主动脉壁增厚显著periaortic气体和小焦outpouching关于霉菌的动脉瘤(数字2和3)。CT腹部还演示了许多与炎性改变结肠diverticuli盲肠憩室炎一致(图4)。他开始对广谱抗生素和esmolol心率控制。血培养了革兰氏阳性棒一致坏疽毒素梭状芽胞杆菌(CS)容易piperacillin-tazobactam。心胸手术的手术管理咨询依据左胸和远端主动脉弓替换涤纶(PET、聚对苯二甲酸乙二醇酯);然而,患者拒绝手术治疗。抗生素持续保守管理和灭菌的主动脉3周与解决重复血培养的菌血症。不幸的是,在此期间,病人过期了。

3所示。讨论

气性主动脉炎(EA)是一种罕见但严重的条件与重要的相关发病率和死亡率(1- - - - - -5]。EA发生在有一个潜在的霉菌的动脉瘤二次气体生产有机体。大多数报告病例的气性主动脉炎是由于血管内移植并发症;这里我们提出一个新创或更有可能感染并发憩室炎。霉菌的动脉瘤发生通过四个机制:直接细菌接种(创伤),bacteremic播种(在本例中),连续的感染,或脓毒性栓子1]。识别风险因素霉菌病的动脉瘤在这个病人包括受损的免疫系统从长期糖尿病和动脉粥样硬化斑块。最常见的生物负责霉菌病的动脉瘤是葡萄球菌、沙门氏菌不是天然气生产。CS是革兰氏阳性专性厌氧微生物正常肠道菌群的一部分。CS导致通过肌坏死感染和外毒素的释放。据我们所知,只有16例EA由于CS直到2001年出版,目前的文献综述揭示2例,无论是在美国的报道(2,3]。当CS感染与创伤有关报道,还有一个与恶性肿瘤的关系建立,血液和胃肠道(6]。CS感染的治疗包括抗生素和外科清创术的直接的机构。一线抗生素青霉素(1,5]的二线(留给penicillin-allergies)包括3 - 4代头孢菌素、甲硝哒唑,imipenem或万古霉素。建议这些代理是结合别人的广泛报道。明确的治疗这个病人会被立即清创与长期抗生素治疗感染主动脉至少6 - 8周后手术。预后很差没有干预的惊人的死亡率至少50 - 100% (1- - - - - -3]。这个病人的死亡被认为是由于动脉瘤破裂和败血症。如果他独自生存与抗生素管理或继续手术,我们会建议积极的恶性肿瘤引起。

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的利益冲突

没有相关的利益冲突存在。

作者的贡献

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