文摘
我们报告一个罕见的囊性疾病外膜与静脉腘动脉动脉瘤的腘静脉。一个46岁的女人在她的右腿突发性间歇性跛行和冷漠。右踝肱指数(ABI)压力为1.01,但外周动脉脉动降低在膝盖排气位置。计算机断层扫描显示简单的囊性损伤腘动脉和动脉管腔的狭窄病变。病人被完全切除治疗囊性腘动脉外膜层。腘静脉被揭露的静脉动脉瘤术中回声和只是的结扎。病人后,没有症状的相关性在两年的随访。
1。介绍
囊性疾病外膜(CAD)是罕见的血管疾病的粘液性囊性形成动脉外膜层的扰乱年轻人常见的动脉血液流动,导致间歇性跛行病人。CAD在1947年首次报道了阿特金斯和关键包括髂外动脉(1]。CAD的腘动脉在1954年首次被Ejrup和Hietonn [2]。CAD的病因仍然是有争议的和一些理论被提出。我们报告一个例腘动脉与静脉动脉瘤的CAD腘静脉。CAD是简单的囊性病变和切除的囊肿动脉外膜是成功的。
2。病例报告
一个46岁的女人住院突发性疲劳和寒冷的右腿。走200米后,她也有间歇性跛行。病人没有血管疾病的危险因素。腘窝和足动脉搏动减弱,失去后膝盖弯曲(石川标志)3),被发现在临床检查受影响的肢体。右踝肱收缩压静止指数是1.01,左边是1.1。计算机断层扫描显示简单的囊性损伤腘动脉和动脉的狭窄病变(图1)。磁共振成像显示胆囊病变包括右腘动脉压痕。这种囊性损伤表现出高信号强度的t2影像(图2)。
病人被诊断为患有囊性外膜疾病和接受手术修复。外科探索了通过横向方法公开股动脉远端和近端腘动脉。腘动脉的圆周囊性扩张显示(图3)。它被确认为囊性疾病术中回声(图4(一))。切割外膜层,当明确的粘性液体流出(图元素5(一个))。完全切除囊外膜层(图5 (b))。动脉搏动(图立即改善4 (b))。在的过程中,一个囊状动脉瘤腘静脉静脉显示,只是侧腘动脉(图4(一)),它是结扎的孔(图6)。事实上,静脉动脉瘤术前ct显示了我们确认它在操作(图1)。
(一)
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术后当然是平淡无奇的。术后MRI显示5平方毫米的高强度外膜区域被怀疑的剩磁囊性病变(图7)。然而,术后两年,患者无症状与正常踝关节压力nonchanged MRI发现。
3所示。讨论
腘动脉的囊性疾病外膜(CAD)是一种罕见的血管疾病,mucin-containing囊肿发展动脉外膜层的。几个囊外膜病病机理论的假设,包括创伤、直接解剖与附近的联合通信,变性,囊肿形成的外膜层和mucin-secretin间充质细胞从附近的联合4]。谜底和转轮描述外膜囊肿的形成始于荚膜出租或缺陷导致沿动脉关节滑液的跟踪分支(5]。Motaganahali等人报道,71%的患者主动吸烟者或抽过烟,吸烟和CAD(不过没有关系6]。
彩色多普勒超声是最有助于揭示动脉狭窄和闭塞立即(7]。磁共振成像(MRI)和某些诊断CAD是很有用的。核磁共振的发现,囊肿hyperintense在t2加权图像和t1影像中间信号强度较低;它的存在是由于囊肿(黏液状的材料8]。直接多层螺旋计算机断层扫描评估动脉和规划是非常有用的操作策略。
描述了几种治疗方法的CAD后切除的囊肿和席间旁路移植动脉段,简单的切除囊肿与动脉保存,CT或超声引导经皮愿望,血管内治疗。治疗方法的选择应根据形态学的囊性疾病。它强调CAD的标准治疗的完整切除病变包括动脉和移植替代。这种方法需要多个囊肿严重动脉狭窄和囊肿相邻关节的直接沟通(4,9- - - - - -11]。然而,囊性疾病的复发取代静脉移植的报道(12]。因此严格随访这些病人是必不可少的。
简单的囊肿切除术适用于简单的囊性类型没有严重的动脉狭窄和囊肿和动脉之间的附着力。因为简单的复发是非常罕见的囊性类型(8,13]。
愿望的囊肿的内容可能并不总是有可能的,因为高粘度或多室的囊肿。高复发率报道,因为mucin-secretin间充质细胞仍然存在和液体可能再次填满14]。
腘动脉的血管内治疗PTA和令人不满意的结果是无效的。不仅是复发率高,而且有可能发展动脉血栓形成引起内膜的损伤(4]。因此,血管内治疗囊性疾病是不可取的。
在我们的例子中,囊性疾病很简单和狭窄并不严重。所以我们选择简单的切除囊肿和保存的动脉。它比移植替代,因为它将在未来防止移植失败。
静脉动脉瘤也被认为是一种罕见的疾病。静脉瘤中最常见的并发症是深静脉血栓形成,血栓性静脉炎、肺栓塞复发(15]。大多数静脉动脉瘤可能有先天性的起源16];然而他们也可能导致退行性改变或局部炎症过程如创伤和感染(17]。腘静脉动脉瘤的外科治疗是强制性的患者血栓栓塞并发症(18]。的无症状患者静脉动脉瘤的外科治疗的适应证是有争议的。然而囊状动脉瘤应治疗由于未来血栓栓塞事件的高潜力(19]。
关于静脉附近动脉瘤囊性疾病的存在在这种情况下,没有以往的病例报告我们搜索这样的组合。我们不能描述任何评论关系外膜囊性疾病和静脉瘤,但我们不能排除,没有关系外膜囊性疾病和静脉瘤。
4所示。结论
囊外膜疾病应怀疑中年女性患者出现突发性的间歇性跛行下肢动脉粥样硬化疾病的存在。超声、MRI和CT显示CAD的腘动脉与简单的囊性病变和有价值的诊断和决定的策略操作。简单的切除囊肿是成功的两年随访后,病人没有症状。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。