文摘
肝动脉假性动脉瘤(HAP)发病率上升是由于更普遍使用内窥镜和经皮肝干预措施。运气可能是致命的,因为它可能导致突然的危及生命的出血。运气可以肝内或肝外。在计算机断层扫描血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA)、HAP遵循血池在多相检查,洗出的轻快的动脉增强,类似于腹主动脉的后阶段。我们提出的特发性巨偶然在一个82岁的男性。目前,angioembolization正在取代手术作为初始形态的首选这个条件的管理。
1。介绍
假性动脉瘤发生在血管壁和血液中有违反泄漏到墙但包含由动脉外膜或周围软组织(1]。内脏动脉瘤并不常见,发病率0.1%到10.0%的解剖系列(2]。偶然是一种罕见的肝损伤和肝移植手术的并发症3,4]。肝动脉动脉瘤发病率估计为0.002%,大约50%的肝动脉动脉瘤是假性动脉瘤5]。HAP的发病率在上升是由于频繁使用经皮内镜介入程序。运气可能是无症状的。使用抗凝治疗与风险增加有关发展股动脉假性动脉瘤(6]。然而,文献回顾后,之间没有协会抗凝治疗和HAP (4,5,7,8]。运气可能会出现非特异性症状包括胆道出血、血红蛋白水平下降消化道出血,或腹腔积血9]。
2。病例报告
病人是一个82岁的男性与心房颤动的历史,冠状动脉疾病和高血压。他是在抗凝。他到急诊室气短,他接受了CT胸部没有对比。大14厘米hypodense肝质量偶然发现。进一步评估与专用肝脏协议磁共振成像(MRI)显示一个大质量肝右叶表现出强烈的和均匀的动脉相增强延迟图像保存。质量是主动脉的信号强度在不同阶段的对比度增强。腹部双我们,轻快的内部颜色流被视为以及双向血流“Ying-Yang标志”(图1)。确认与腹部的CTA显示一个大型动脉相hyperenhancing肝质量。立即毗邻这个质量是一个扩大的右肝动脉分支对比飞机被扩展到质量,产生血管脸红(图2)。这些结果与巨大的机会。考虑到大假动脉瘤的大小、开放血管外科干预延迟是由于技术上的困难和相关的发病率和死亡率增加10]。为血管内介入放射学是咨询管理。血管内管理是降低发病率和短的住院治疗。根据Tessier et al .,血管内管理与86%的成功率(10]。复发的机会主要是由于血管再通;这通常是处理重复栓塞或手术切除11]。最初的血管造影表现出大假动脉瘤获得扩大的主要供应的右肝动脉的后段。此外,还有多个较小的喂食器因右肝,肝、胃与十二指肠的,和十二指肠动脉。占主导地位的馈线从右肝动脉是盘绕使用多个线圈栓塞(龙卷风0.08栓塞microcoils和联锁2 d螺旋线圈8×20)。后续动脉脉搏图演示了额外的喂养小树枝从左、右肝动脉,也是脾栓塞(图3)。后续腹部超声表现一天后栓塞展示了完整的假动脉瘤栓塞附近有一个很大的凝块假动脉瘤囊(图的腔4)。重复的腹部CTA栓塞后1周完成大型组织血肿肝右叶没有血管的刷子(数字5和6)。
3所示。讨论
运气可能是致命的,因为它可能导致突然的危及生命的出血。运气可以肝内或肝外。超声波显示肝动脉的囊性结构与轻快的内部彩色血流,往复模式和Ying-Yang标志(12]。CTA的腹部和骨盆是很有帮助的内脏动脉瘤和假性动脉瘤13]。假动脉瘤遵循血池在多相对比检查,洗出的轻快的动脉增强,类似于腹主动脉后阶段(1,12]。肝动脉动脉瘤破裂的发病率已被报道在21% - -80% (5,14,15]。肝动脉动脉瘤破裂的死亡率是21% - -43% (14,15]。肝动脉假性动脉瘤破裂的风险增加(16];然而,确切的发病率是未知的。HAP的管理是一个巨大的挑战。这取决于严重程度、位置和潜在的病因。在霉菌的假性动脉瘤,手术切除是常规治疗,因为血管内材料可以作为一个感染病灶。血管内阻塞可以作为拖延措施稳定有益活动出血手术前患者。经皮注射凝血酶是广泛用于治疗假性动脉瘤(外围16]。经皮注射凝血酶也被描述为内脏假性动脉瘤的管理(17]。线圈栓塞治疗肝内假性动脉瘤的基石之一(8]。Angioembolization导致快速控制出血,降低输血需求,和更短的住院7]。目前,angioembolization正在取代手术作为初始形态的选择(10]。
4所示。结论
HAP发病率正在上升。CTA和MRA HAP遵循血池在多相检查,洗出的轻快的动脉增强,类似于腹主动脉的后阶段。目前,angioembolization正在取代手术作为初始形态的选择。
同意
知情同意。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。