文摘

中央静脉穿孔静脉的罕见并发症的干预被认为是一场噩梦,如果发生在胸廓但在腹部或盆腔区域表现善意。这不是一个规则,当我们不幸遇到的过程中静脉介入我们的病人。虽然机械控制医源性穿孔或破裂是第一步,也是最重要的步骤在介入过程中,抗凝和溶栓药物逆转的重要性不应该被忽略。

1。介绍

静脉干预逐渐成为一个主要的心血管领域的干涉。通常有四个公认的目标治疗下肢深静脉血栓形成(LEDVT):(1)减少症状的严重程度和持续时间;(2)防止肺栓塞;(3)减少复发性静脉血栓形成的风险;和(4)防止postthrombotic综合症(PTS)。

救援的流出阻塞是治疗的主要目标之一LVEDT,仅这不幸的是并不是通过抗凝,在只有50%的病人发生血栓回归(1]。根据最近的研究,在急性期深静脉血栓形成、丰富和集中位于发展中严重血栓显示最高概率分和疾病的具体生活质量下降(2]。

2。案例展示

一个47岁的美发师女士提到我们中心记录了广泛的静脉血栓形成的诊断包括左髂股的系统根据双超声波。病人的症状包括突然出现肿胀和破碎的痛苦左腿开始一周前。她详细的历史没有任何医学录取或消费的特殊药物包括激素避孕。更多的界定较准确地评价她的血栓形成传播我们决定使用静脉造影术先生与钆透露“填充左边常见缺陷和外部髂,常见的,和浅股腘静脉广泛急性深静脉血栓形成。”

实验室数据并不引人注目的除了血清水平的肺动脉栓塞(5297 mg / dl)。持续的和恼人的病人的症状和血栓形成的巨大负担,除了害怕未来postthrombotic并发症可能干扰我们的病人职业,完全强制治疗小组选择一个明确的治疗下肢深静脉血栓形成。

访问网站选择的病人左髂股深静脉血栓形成与病人侧腘静脉容易在血管造影超声指导下表。成功插管腘静脉后,注射对比显示完全离开常见的股,髂静脉血栓阻塞但显然专利印度河流域文明(图1)。ultrasound-based注入系统的下一个步骤是安装,Lysus注入系统(公司EKOS公司,十分WA)交付通过导管溶栓和一个中央腔和三个独立的注入端口(总剂量1毫克/小时)。它结合了高频低功率超声波与同时catheter-directed溶栓加速凝块溶解(3]。肝素是注入(250 U /小时)在一起。


图1
股静脉的血栓阻塞在卧姿(病人)。

在第二天,病人被带回血管摄影实验室执行后续造影术显示的分辨率血栓负担和漂亮的渗透对专利印度河流域文明(图对比2)。同时,这个诊断视图显示病人的病因学的背景nonevoked广泛的深静脉血栓形成是相当狭窄的髂总静脉(May-Thurner综合症)。


图2
后续造影术显示的分辨率血栓的负担。

通过导管和线交换期间,支架部署之前,不幸的是我们遇到了泄漏caveofemoral结(IVC)的远端边缘广泛(图3)。在这个关键时刻,我们决定完成狭窄支架植入过程,这种理性的解释,在静脉出血系统良性自限性。此后,病人回到正式访问仰卧位;右股静脉快速访问得到。我们通过这个新的静脉路线和以前腘静脉访问一个围嘴尺寸24和膨胀的经常在出血的间隔5到25分钟希望网站密封。


图3
泄漏的广泛caveofemoral结。

尽管病人血流动力学稳定,血红蛋白水平急剧下降(6.5 g / dL从初11 g / dL)。失败的气球通胀的结果显示在随后注射(图4)迫使我们条件决定逆转抗凝病人(由于溶栓和肝素注入)。我们没有氨基己酸作为特殊解毒剂纤溶剂,所以对于凝血途径的所有方面的报道,我们决定开新鲜冷冻血浆和血小板(FFP),结合硫酸鱼精蛋白和氨甲环酸。


图4
失败的结果气球通胀迫使我们决定逆转抗凝剂的条件我们的病人(仰卧位)。

幸运的是,这个勇敢的战略尽管害怕支架血栓形成,甚至我们的病人主要病理本身(急性血栓形成)导致泄漏后显著降低,在气球(图的通胀将完全停止5)。大约3小时后压力过程病人病情稳定和满意的转移到加护病房。虽然第二天骨盆和腹部CT血管造影显示病人出血的程度当然专利髂静脉支架(图6),她通过了一项平凡的课程后入学的日子。


图5
最终结果的过程。

图6
随访CT扫描显示专利髂静脉支架。

3所示。讨论

干预一个完整实际上环境并不是一个安全的和自由的事件过程,我们遇到了在这种情况下。此外,印度河流域文明穿孔并不是一个著名的并发症,尤其是在溶栓治疗。如果在一个病人严重出血的发展收到了纤溶药物,第一步是代理停止。下一步是制定支持性疗法通常包括卷饱满和输血的血液因素。在可能的情况下,应该使用直接的压力来控制出血。如果病人也被接受肝素,鱼精蛋白可能被使用。

氨基己酸是一种特定的解毒剂纤溶代理。FFP沉淀物,或者两者都可以用来补充纤维蛋白、凝血因子。溶栓的半衰期最初5分钟和终端半衰期为72分钟但是我们可以等待这不是短时间内消除药物本身而出血是活跃和危及生命?

4所示。结论

静脉pharmacomechanical血栓切除术是一个有吸引力的技术可能会导致一个更短的静脉开放时间,缩短住院时间,减少出血风险,和总体成本节约4,5]。Catheter-directed溶栓试验长期随访导致持久和提高临床受益而不是生活质量,支持使用额外Catheter-directed溶栓患者广泛的近端深静脉血栓形成(6]。尽管印度河流域文明穿孔并不常见,似乎不是威胁动脉穿孔同行,这不是真正的在所有的情况下。因此我们建议如果印度河流域文明穿孔发生尤其是实际上环境,犹豫地希望它不是明智的自发停止出血。有时,pharmacomechanical静脉干预需要pharmacomechanical逆转无意出现的并发症。

的利益冲突

作者声明没有潜在的利益冲突对这篇文章的作者和/或出版。