文摘
侧颈质量的鉴别诊断包括一系列可能的病因。而颈静脉动脉瘤和假性动脉瘤是罕见的实体,他们应该考虑的鉴别诊断脉动的侧颈质量。我们提出一个案例的特发性颈静脉假动脉瘤及其协会与恶化的三尖瓣返流患者心力衰竭与射血分数。
1。介绍
侧颈质量的鉴别诊断包括一系列可能的病因,包括血管疾病。我们提出的一个人的颈静脉假动脉瘤与三尖瓣返流有关。的假动脉瘤的脉动与三尖瓣返流的严重程度和患者的容量超负荷的程度。
2。情况下
患者是一位73岁的妇女承认设置呼吸窘迫的射血分数保留的心脏衰竭。她过去有显著高血压病史以及心房颤动与永久起搏器。
在体检,她发现有一个跳动的右侧颈部质量那是直径约4厘米(图1)。质量是柔软、可压缩、无痛性、nonerythematous,不与任何覆盖的皮肤变化有关。没有之前的历史右颈内静脉管子或其他前期颈部创伤。质量被指出收缩期脉动波形符合大,回流的V-waves三尖瓣返流。最著名的使用是在仰卧位和减少个人认为正直的位置。并发心脏听诊显示二级/ VI全收缩期的杂音,在左边最大降低胸骨边界。
一个经胸廓的超声心动图显示正常射血分数为60%,以及严重的三尖瓣返流。血管超声显示二裂片的假动脉瘤颈内静脉(图2)和一个可识别的入口点和膜分离两个叶(图3)。假动脉瘤变得明显时,病人的三尖瓣返流恶化,但这一缺陷的潜在病因还不清楚。
(一)
(b)
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(b)
利尿改善病人的症状,她三尖瓣返流的严重程度,和她的中央静脉压力。脉动的大小脖子质量下降的病人的血流动力学改善。出院后随访,几个月,假动脉瘤不再是可见的;值得注意的是,在这次访问病人euvolemic。随后的心力衰竭住院期间,在最初的一年之后,假动脉瘤再次出现,表面上由于恶化右侧血流动力学和三尖瓣返流。与之前的住院,利尿改善病人的症状和减少假动脉瘤的大小。
3所示。讨论
侧颈质量的鉴别诊断是广泛的,包括肿瘤、感染过程、创伤、血管和先天性异常(1]。的历史和身体检查有助于定义脖子质量和可能的病因协助临床医生选择必要的额外的成像模式。床边观察颈部脉动的质量应立即筹集怀疑血管异常。如果仔细触诊的揭示了一个柔软、可压缩区域应考虑静脉异常。一旦质量是确定为血管在自然界中,超声波可以用来证实诊断。
真正的静脉动脉瘤和静脉治疗上都是非常罕见的临床实体;Calligaro等人报道不超过5在20年在他们的机构2]。尽管他们是罕见的,这些条件可能导致前颈部外伤或中央静脉行(3]。有趣的是,在这个人,没有之前的历史颈部外伤或中央静脉导管。先天性缺陷和提出了血管壁炎症机制防止损伤的静脉动脉瘤形成(4,5]。三尖瓣返流和高中央静脉压力,可能再加上静脉阀无能,导致这个病人的假动脉瘤表现为它与血液变得肿胀。因此,这个缺陷作为患者的右侧血流动力学的晴雨表。
这个病人的血管缺陷似乎是假动脉瘤而不是真正的动脉瘤因为底层容器的完整性是完整的除了一个狭窄的血管腔之间的通信包含病变和周围的软组织。相比之下,一个真正的动脉瘤包括扩张血管壁的所有三层与周围软组织(没有沟通2,6]。据我们所知,这是第一个报告特发性颈内假动脉瘤的文学。
颈静脉动脉瘤并发症包括血栓栓塞或破裂是罕见的2]。它们不需要抗凝治疗和手术干预是不必要的,除非有畸形相关病变进展(2,7]。下肢静脉动脉瘤,然而,可以表现为复发性血栓栓塞尽管抗凝,因此应该切除(7,8]。
附加分
学习目标。颈内静脉动脉瘤或假动脉瘤应考虑的鉴别诊断脉动的侧颈质量。病变的大小可能与右侧血流动力学和潜在的三尖瓣返流的严重程度。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关出版的手稿。