文摘

子宫动静脉瘘管是罕见的和获得的危及生命的阴道出血的原因。他们通常表现为间歇性月经过多在生育年龄的年轻患者子宫妇科的历史过程。传统的管理是子宫切除术;血管内栓塞代表现在另外一个策略对病人希望保留生育能力。在这里,血管内的方法一个29岁的女人受到严重的月经过多引起的子宫动静脉瘘与伴随盆腔精索静脉曲张是报道;与Onyx-18双边子宫动脉栓塞(ev3欧文分校、钙、美国)已经成功地解决了瘘临床成功。

1。介绍

子宫动静脉瘘(AVF)是一种罕见的获得导致危及生命的阴道出血;它可能是创伤或手术干预的结果或可能被收购的设置既存的子宫病理过程(1]。

在这里,血管内的方法一个29岁的女人受到严重的月经过多造成的AVF报告一个伴随盆腔精索静脉曲张;病变与双边解决子宫动脉栓塞(UAE)由Onyx-18(美国ev3欧文CA)注入。

2。病例报告

一个29岁的女人面对严重的阴道出血在急诊室7 g / dl的血红蛋白的价值。

她说情节严重的在前4个月月经过多。

她的病史了子宫上的多个干预:宫腔镜切除5年前切除有梗的病变组织学检查:有花梗的平滑肌瘤,剖腹产的成功怀孕3多年以前,一个异位子宫刮除术去除宫颈妊娠4个月在医院恢复和前临床表现。

住院期间,她接受了耻骨弓上的超声(美国)检查揭示高流量血管病变涉及子宫壁;对比增强磁共振(MR)(数据1(一)和1 (b)显示多个扩张的和波形的异常血管毗邻子宫壁双边。血管增强注射后明显的对比图1 (b);对比度增强型计算机断层扫描(CT)(数据1 (c)和1 (d)显示异常arterious涉及子宫伴有盆腔精索静脉曲张的血管网络;提供两个子宫动脉病变与异常的静脉流出。

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图1
先生((a)和(b))和CT ((c)和(d))栓塞。(一)t2加权先生在轴面;(b)超声造影t1先生在轴面;arterious对比增强CT在轴向最大强度投影(c)和冠状面(d)。多个扩张的和波形的异常血管毗邻子宫壁双边在先生和明显的CT成像;这些是由白色箭头表示(a)和(b)和(c)中黑色箭头和(d)。(d),子宫动脉,用黑色的星号表示,与子宫壁的异常血管直接连接。

β人体绒毛膜促性腺激素(hCG)测试是负面的。

根据实验室和影像学数据,甚至考虑前面的多个子宫干预措施,提出了诊断子宫动静脉。

因为年轻时的耐心,将未来的怀孕,子宫切除术是组成的传统手术避免和一个保守的血管内的方法被认为是第一选择。

病人接受了双边同轴导管阿联酋(图2);接受了手术治疗,单边访问定位5 fr鞘到正确的常见的股动脉。首先,主动脉造影和盆腔血管造影片使用5 fr猪尾导管被收购了,证实了高速流动,排除动脉来自身体的参与地区以外的下腹的树干(图2(一个))。选择性下腹的动脉波得到双边,使用5 fr眼镜蛇曲线(左)侧动脉(图2 (b)5)和fr罗伯特子宫(右)同侧的动脉导管曲线(图2 (c)):这些证明子宫动脉瘘再供给,与主要组件从左边;不涉及其他船只,确认的结果CT和MR。

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过程成像和数字减影血管造影。(一)盆腔血管造影在腹主动脉5 fr猪尾导管定位后显示血管病变在arterious阶段注入。(b)选择性子宫动脉造影术5 fr眼镜蛇导管定位十字路口往左主动脉家乐福(白色箭头):膨胀的和伴随扩张的血管异常arterious波形的直接静脉流出,确认AVF诊断。(c)选择性对子宫动脉造影术5 fr罗伯特子宫曲线导管(白色箭头):参与的子宫动脉流入到动静脉。((d)和(e))栓塞形成后下腹的动脉血管造影术,左右分别为:完整的子宫动脉闭塞后Onyx-18注入和保护其他的下腹的分支;Onyx-18铸造中黑色箭头所示。(f)最后盆腔血管造影:动静脉栓塞后不再有明显的与Onyx-18(黑色箭头表示投)。

基于诊断血管造影检查,子宫动脉的栓塞是计划在同一会话。

最超选择性子宫动脉的远端部分与microcatheter使用同轴技术;5 fr导管定位在子宫动脉的起源和microcatheter先进的远侧地结束了子宫动脉水平段;诊断血管造影显示,静脉流出直接与arterious流入沟通,确认瘘的诊断。

栓塞是使用一个明确的执行液体剂(Onyx-18)(数据2 (d)和2 (e));首先,红玛瑙演员是注射在microcatheter提示,以避免不属预定目标的回流,然后栓塞乙烯乙烯醇共聚物在慢慢注入和二甲亚砜的推动。

最后的血管造影(图的控制2 (f)显示完成栓塞子宫动脉到最喜欢的病灶与静脉流出的随之消失。

5天的病人监控nonsteroid消炎药由于轻微栓塞形成后症状,然后被开除了。

先生后续30天后显示分辨率的瘘随之消失的精索静脉曲张;子宫血管化保存没有坏死(图的迹象3)。

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图3
栓塞后术后30天先生。(一)t2加权在矢状面先生:子宫壁保护与波形的Onyx-18铸(白色箭头)进入左子宫动脉。((b)和(c))超声造影t1先生,矢状和轴向平面,分别为:保留子宫壁灌注(b)(黑色箭头)没有增强的因为Onyx-18子宫动脉栓塞(白色箭头(b)和(c))。

没有其他的临床随访3个月,期间月经过多发生栓塞后1个月恢复正常。

3所示。讨论

子宫动静脉畸形可以是先天性或获得;后者命名动静脉和更常见的先天性病变,另一方面应该正确命名为动静脉畸形(AVM) [1]。

子宫动静脉的正确诊断是基于负面hCG检测和成像异常子宫血管网络的曲折和波形的船只(2]。临床上,这些症状为月经过多患者:出血是间歇性和暴雨由于压差梯度在动脉和静脉系统(2]。女性在生育年龄通常是子宫创伤史的二次妇科手术(3]。

传统的治疗是子宫切除术(4];然而,血管内栓塞代表现在另一个病人希望保留生育能力的策略。

第一个保守治疗子宫动静脉据报道1982年(5];此后的几例栓塞(1- - - - - -10)已被描述。

至于AVF或AVM从身体的其他地区,它是至关重要的识别和栓塞arterious喂食器;一般子宫动静脉与子宫外不存在参与和美联储只有子宫动脉(1]。

技术应该与临床相关的成功,因为成功AVF频繁复发(7];因此,长期的临床和放射学postprocedural后续建议,近三个月的时间。

子宫坏死的风险应考虑后确定的阿联酋;然而,血管化通常是子宫络脉广泛提供的网络,如卵巢,脊柱,上腹部和下腹部的动脉分支11]。

不同栓塞剂、线圈、Spongel粒子,和胶水单独或结合在一起,提出了(1- - - - - -10];整体栓塞成功率提供了一个主要的61%,二次成功率91%经过反复栓塞(1]。

只有一个纸(2)最近报道缟玛瑙作为单药治疗子宫动静脉;在当前情况下,栓塞与Onyx-18解决喜欢和随之而来的单个程序会话后盆腔精索静脉曲张。

没有共识的最佳栓塞剂,也没有技术指导原则,因为子宫动静脉是一种罕见的实体;然而,血管内保守的管理应该考虑替代子宫切除为了保持年轻女性的生育率祝未来的怀孕。

伦理批准

所有程序中执行研究涉及人类受试者按照道德标准机构和国家研究委员会1964年赫尔辛基宣言》及其修正案晚些时候或类似的道德标准。

知情同意是获得所有个体参与者包括在这项研究中。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。