文摘

目标。真正的巨脾动脉动脉瘤是极其罕见的,可以是致命的。尽管手术方法的标准的照顾在过去,血管内方法近年来获得了更多的重要性。背景。我们描述一个案件与真正的巨头脾动脉动脉瘤,血管内治疗方法。方法。一个68岁的女性患者腹痛承认我们的诊所有真正的脾动脉动脉瘤(14×10×9厘米)。我们决定使用血管塞和血管内治疗治疗已成功执行。结论。由于高死亡率和发病率在开放手术,巨脾动脉动脉瘤的血管内治疗是一个更好的治疗选择。

1。介绍

脾动脉动脉瘤(SAA)是第三个最常见的腹部动脉瘤后腹主动脉动脉瘤和髂动脉动脉瘤。它构成了超过60%的所有内脏动脉瘤(1- - - - - -4]。据报道在流行动脉造影术和0.001 - -0.2% 0.8 - -1%解剖系列(1,5,6]。虽然大多数情况下是无症状,提高动脉瘤破裂的风险大于2厘米。破裂的风险范围从2%到10% (1,5- - - - - -7)和风险的增加出现门脉高压,在肝移植患者,怀孕期间(1,5,8,9]。此外,破裂的风险高男人和吸烟者(7]。偶尔动脉瘤可以侵蚀邻近器官或胰管和现在为消化道出血2]。断裂是SAAs的灾难性并发症,导致死亡率[10 - 100%1,4,5,7]。

为了防止破裂的风险,ACC / AHA指南建议的治疗是在无症状的动脉瘤,大于2厘米(7]。此外,治疗症状性动脉瘤患者表示,怀孕和门脉高压和女人在生育年龄即使动脉瘤(小于2厘米1,8]。

SAAs一般小于3厘米。如果动脉瘤大于10厘米,他们被称为巨人SAA。这些可以正确或假性动脉瘤动脉瘤。但动脉瘤大于10厘米都很少见到。

手术(开放或腹腔镜)被用作治疗方法多年。但最近血管内治疗(支架植入术,线圈栓塞,插头部署,或胶栓塞)被用作这些治疗方法往往更成功。本研究的目的是提出一个案例与真正的巨头脾动脉动脉瘤的血管内治疗。

2。病例报告

68岁的女性患者被称为我们的诊所后USG检查后发现腹主动脉瘤。她患有腹部不适。她天生又聋又哑。其他物理结果是正常的。她过去的病史显示偶尔腹痛,便秘在过去的6个月。没有危险因素如高血压、糖尿病、吸烟、或动脉粥样硬化。病人是不使用任何医疗和没有外伤或手术史。没有任何系统性感染史,家族史的动脉瘤,结缔组织疾病。她从未生育过的。

实验室测试都是在正常范围内。

电脑断层血管摄影显示14×10×9厘米大小的常规有限aneurysmatic胰腺尾部之间放置扩张,脾,胃,肾在左上象限的腹部。它可能导致压缩在胰腺的故事,脾动脉来源和紧密连接与远端脾动脉分支(图的一部分1)。


图1
电脑断层血管摄影显示aneurysmatic扩张。

选择性血管造影表现,显示脾动脉扩张到6.5毫米直径和确认真实的存在巨大的囊状脾动脉瘤引起的脾动脉,扩大向上级(图2动脉瘤后),脾动脉成为基本的。


图2
血管造影显示巨脾动脉动脉瘤。

病人原定了血管内介入。支架植入是不可能由于动脉直径太宽的近端部分和小远端部分。线圈或胶由于宽动脉瘤栓塞也是不可能的。最终,关闭进料动脉血管塞决定。对常见的股动脉的方法是在局部麻醉的情况下进行;一个7-French鞘。7-French指导导管被定位在脾动脉的起源超过0.035′′×260厘米导。脾血管造影片又获得了和参考价值记录相比之下注入。7毫米气球扩张后脾动脉内部超过0.014′′英寸软盘线和长注入用于腹腔干。没有观察到逆行流内部的动脉瘤。 8 mm Amplatzer vascular plug (St. Jude Medical, Austin, TX) was deployed in aneurysm entry. Minimal leakage was observed after contrast injection. A 10 mm Amplatzer vascular plug was deployed proximally of the 8 mm plug. No retrograde filling in to the aneurysm and no leakage were observed in contrast injection from celiac trunk (Figure3)。


图3
血管造影后血管塞就业。

病人在术后第二天出院。在第三个月,CT血管造影显示动脉瘤形成血栓袋和脾(图没有问题4)。病人临床安慰没有投诉。


图4
三个月后,CT血管造影显示动脉瘤形成血栓袋和正常脾脏。

3所示。讨论

SAAs是最常见的内脏动脉瘤及其病因尚不清楚。怀孕、门脉高压、肝硬化、肝移植、高血压、动脉粥样硬化、内侧fibrodisplasia,脾肿大,胰腺假性囊肿,胶原蛋白和血管疾病的危险因素是SAA发展(1,2,4,8]。

虽然更常见于女性比男性大4倍,男性更常见(破裂4]。关于医学成像技术的发展和更常见的用法,我们经常遇到小SAAs和血管内治疗这些小成功SAAs的方法。SAAs一般小于3厘米,他们被称为巨人SAAs如果动脉瘤大于10厘米(2,3]。巨大的SAAs是极其罕见的情况下。只有12个巨型SAAs是在2005年的文献检索报告(3]。然而,它不是报道,这些动脉瘤是真或假性动脉瘤。最近,在另一项研究中,10个真正巨大的SAAs报道(6]。

这些巨型动脉瘤手术治疗在过去的年2,3)由于缺乏血管内技术。几乎是不可能的治疗巨大SAAs与支架由于SAA的地方出现,通常是位于脾动脉的远端部分,因为直径差异之前和之后动脉瘤是伟大的和没有足够的地方远动脉瘤植入支架不像在我们的案例中。

在这种情况下,由于动脉瘤袋大直径和高流线圈栓塞不是一个选择。Guziński等人巨型动脉瘤与胶栓塞治疗脾动脉切断后血流量(6]。我们计划切断动脉血管塞流。这里的要点是脾脏是否会去autosplenectomy。然而,脾切除术在过去大多数的外科手术。虽然我们要切断血液流动在脾脏脾切除术,有脾梗塞的风险。然而脾脏有丰富的抵押品,胃短动脉喂养;据报道,这可能发展脾梗塞和栓塞形成后症状(5,9,10]。但这是提到这个过程后脾不足是罕见的4]。李等人进行动脉瘤修复35 SAA患者通过在其中一些保留脾动脉,而他们阻挡脾动脉在其余的患者在他们的研究5]。栓塞形成后症状包括腹痛、发烧和呕吐症状发生在15%的患者保留脾动脉,37%的病人没有。然而,他们没有报道两组脾动脉不足和执行在脾动脉栓塞是安全的。我们阻挡脾动脉的近端部分动脉瘤的这些发现。我们没有观察栓塞形成后症状与我们的耐心。

4所示。结论

这个案例报告是独一无二的血管内治疗的血管塞巨头SAA的文学。脾动脉可以阻挡在这些特殊情况下安全。通过这些方面,病人手术发病率和死亡率可以减少风险。

信息披露

本研究提出了在17届国会土耳其血管和血管内手术,安塔利亚,土耳其,2015年11月29日10月1日。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。