胸主动脉囊性动脉瘤致主动脉支气管瘘的血管内修复

摘要

主动脉支气管瘘(ABF)是一种罕见的情况，如果不加以治疗，可能是致命的。开放性手术治疗具有较高的发病率和死亡率。近年来血管内技术的发展使胸主动脉腔内修复(TEVAR)成为首选的治疗方法。我们提出一个成功的血管内修复主动脉支气管瘘由降主动脉囊状动脉瘤引起。

1.介绍

主动脉支气管瘘是胸主动脉与相邻的肺实质或气管支气管树之间的通道。其原因包括主动脉瘤、假性动脉瘤、创伤性胸主动脉损伤、穿透性主动脉溃疡和以前的胸主动脉手术[1- - - - - -3.］．间歇性或大量咯血是ABF的主要症状，但其特异性不高，诊断ABF需要高度的怀疑指数。多年来，传统的开放式手术治疗是首选的治疗方法，与发病率和死亡率的增加有关，后者的发病率和死亡率从15%到41% [1，4］．血管内技术的最新进展使TEVAR成为多种主动脉疾病的治疗选择，成功率为90%，住院死亡率为3%，包括动脉瘤、夹层、创伤性主动脉损伤、主动脉支气管瘘和主动脉食管瘘[5］．我们提出了一个成功的修复ABF患者使用腔内自扩张支架移植物。

2.病例报告

64岁男性因大咯血急诊。他过去五天有肩胛骨间疼痛和间歇性咯血的病史。除红细胞压积(Hct = 26%)外，实验室值正常。紧急计算机断层扫描(CT)和静脉造影显示，距左锁骨下动脉不到2cm的胸降主动脉囊状动脉瘤和肺内血肿(图)1和2)．术前避免支气管镜检查，因为它可能引起肺内出血，这可能是致命的。立即进行了血管外科会诊。

手术是在一个设备齐全的手术室里进行的，并伴有脊髓麻醉。以标准手术方式通过股动脉获得手术通路。对患者进行系统肝素化(75单位/kg)。一根Terumo导丝(Terumo Corporation, Tokyo, Japan)经右股总动脉插入升主动脉，用0.035 Backup Meier (Boston Scientific, USA)硬导丝交换。一支8f - 60cm的箭头(arrow International, Inc, Reading, PA, USA)穿过左股总动脉进入胸降主动脉。主动脉造影显示左侧锁骨下动脉远端囊状动脉瘤(图)3.)．安库拉(Lifetech Scientific;(荷兰马斯特里赫特)直径40mm、长度16cm的血管内支架在透视下放置。完成动脉造影，排除囊状动脉瘤，覆盖左锁骨下动脉，无内出血(图)4)．

病人术后恢复良好，没有手臂缺血的迹象。在单抗血小板治疗(氯吡格雷)和广谱抗生素治疗(莫西沙星)至少3个月后7天出院。后续CT血管造影显示移植物位置准确，囊性动脉瘤无内漏和血栓形成(图)5)．术后1个月进行8氟脱氧葡萄糖PET扫描，未发现植骨内感染。

3.文献综述

Riesenman等人在2009年的系统综述[6报道了已发表的血管内修补主动脉支气管瘘的病例报告和病例系列。65例患者接受支架植入治疗。大多数患者(55%)以前曾做过胸主动脉手术，在这36例患者中，14例(39%)曾因胸降主动脉动脉瘤或假性动脉瘤而进行过主动脉手术，13例(36%)曾因先天性主动脉缩窄而进行过主动脉手术。75%的患者使用了商业制造的胸椎内植体，8例患者进行了再干预，其中7例在手术后30天内进行了再干预。

Canaud等人对胸主动脉支气管瘘血管内修复的结果进行了系统综述[7］．134名患者被确认。84.8%的患者在24小时内进行TEVAR。总30天死亡率为5.9%，血管内渗漏是主要并发症，14例(11.1%)患者出现ABF复发。中期结果(30天后)包括全因死亡率和主动脉相关死亡率，分别为21.4%和14.3%。

4.讨论

主动脉支气管瘘(ABF)是一种潜在的严重疾病，如果不加以诊断或不予治疗，可能会致命[2，4］．大多数情况下很难诊断，但对于已知病史或曾治疗过胸主动脉病变的患者，高度怀疑是必要的。各种影像技术可以帮助诊断ABF。计算机断层血管造影(CTA)由于其准确性和速度而成为首选的成像技术[8］．主要症状为咯血，间歇性或大量，可致命[9，10］．

一旦ABF的诊断被确定，及时的干预是至关重要的。开放性手术修复是数十年来的主要治疗方法;然而，它与高发病率和死亡率相关，因为有多种合并症的患者需要紧急手术，再手术的胸主动脉暴露，可能的体外循环，和主动脉交叉夹闭[2，11］．Picichè等人对术后主动脉-支气管-肺瘘进行了综述。76例确诊为79个瘘管。50例瘘管采用开放式手术治疗，死亡率为16%，其中大部分死于术中。在一组病人中( ：15)血管内治疗的患者术中无死亡，作者认为血管内治疗是正确的治疗方法[12］．

TEVAR已成为多种主动脉疾病的治疗选择，包括ABFs，其死亡率低，3%，在重症监护室住院时间短，康复速度快[5］．然而，由于其罕见，血管内修复的经验是有限的，结果被报道为小病例系列或孤立的病例报道[13- - - - - -22］．需要进一步研究确定其长期疗效和安全性。

同意

病人已同意发表病例报告。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

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