文摘

支架内再狭窄肾动脉相对常见的和它的管理是没有得到深入研究。一个83岁的女性与双边肾动脉狭窄和气囊血管成形术和支架植入双边一年前被发现复发性严重的海拔血压尽管医疗管理。肾动脉双显示60 - 99%狭窄的右肾动脉和左肾动脉狭窄20 - 59%。后续的血管造影后发现右肾动脉支架内再狭窄中的80%在门口。我们描述一个新的气囊血管成形术和支架植入的方法通过径向访问网站的协助下一个准则在一个复杂的支架内再狭窄肾动脉。

1。介绍

估计的肾动脉狭窄(RAS)发生率超过5%的人年龄超过50年在美国(1]。目前,没有正式的指南概述RAS难治性高血压的管理。虽然经皮穿肾动脉成形术有良好的短期结果,再狭窄率高,尤其是对开口病变疾病(2]。< 5毫米和支架的支架后血管直径> 20毫米长再狭窄的风险增加3,4]。可用的治疗方案对复发性RAS经皮腔间血管成形术和/或放置第二个支架,使用聚四氟乙烯(PTFE)的覆盖支架,切割球囊成形术,血管内近距离放射疗法,准分子激光辅助血管成形术,手术atherectomy [5,6]。

2。案例展示

一个83岁的女性与双边肾动脉狭窄和气囊血管成形术和支架植入双边一年前被发现复发性严重的海拔血压尽管医疗管理。她的过去历史包括高血压和冠状动脉搭桥手术。实验室评价显示稳定肾功能与肌酐0.90 mg / dL(正常:0.50 - -1.30)。肾动脉双显示60 - 99%的右肾动脉狭窄(RA)和20 - 59%的左肾动脉狭窄。肾动脉血管造影。

3所示。手术技术

对径向访问获得了5/6 French-Slender®鞘。5-French 125厘米JR4诊断导管用于左肾动脉造影显示轻度左肾动脉支架内再狭窄中的中期。多用途100厘米5-French导管用于对肾血管造影术但太短到达门口。因此,6门法国100厘米多用途引导导管是使用,因为它也太短到门口,一个6门法国指南(GL)扩展用于允许RA订婚。正确的RA的血管摄影显示80%的支架内再狭窄(ISR)的孔与支架等沙漏变形(图在这个网站1)。GL允许血管内介入对RA(图2)。用190厘米宝马导和狭窄predilated 4×15毫米的气球。药物洗脱支架(DES) Xience 4×12毫米部署在高压下覆盖对RA的门口。支架postdilated向近端,在半节不合规的气球在高压下4.5×15毫米。接受了手术治疗,快速的交换系统。DES是考虑到相对较小的规模和ISR肾动脉,希望减少再狭窄。结果是很好的血管摄影(图3)。病人耐受过程也没有任何径向访问网站的并发症。在6个月随访诊所访问,肾动脉双显示狭窄20 - 59%的正确的RA和她的血压保持持续不到140/80毫米汞柱。

4所示。讨论

RAS遇到在6 - 18%的病人接受心导管检查和16 - 40%的患者发生动脉造影术对主动脉和周围性血管疾病(7]。随机对照研究显示血管成形术和支架组主要通畅率75%和29%在血管成形术组患者在6个月开口病变动脉粥样硬化RAS (8]。真正的ISR是未知的发病率由于缺乏前瞻性研究(2]。观察性研究的基础上,报道的ISR RA支架放置后从6 - 60%不等。尽管早期研究描述ISR的发生在前6 - 12个月,随后分析指出ISR随时发生RA支架放置后(2,4]。ISR复发一般从4个月到10年发生,通常是高(2]。小队列研究中大多数的干预是通过股执行访问,ISR的药物洗脱支架显示,0%复发平均随访天(4]。另一个回顾性研究指出重复支架ISR复发导致更好的开放率相比单独血管成形术(9]。Kakkar等人报道广泛开放的肾动脉在6个月随访两届ISR与紫杉醇洗脱支架植入术患者(10]。

有缺乏数据在文献中描述肾动脉干预通过径向网站访问(11]。我们所知,这是第一例说明这部小说技术经皮穿球囊成形术和DES安置GL的协助下通过径向访问复杂的ISR的肾动脉。径向立即鞘去除方法是有益的,及时动员患者,并发症低的访问网站,和一个潜在的利用更少的设备。在我们的例子中,径向的RA起飞是有利的访问。然而,径向访问可以与肾动脉介入动脉导管进步的技术困难,可能远端栓塞,依赖运营商的经验。在我们的例子中,GL扩展允许达到RA从径向方法,仅作为指导导管太短。此外,我们认为改善支架的精度。

同意

口头知情同意从患者获得了她的匿名信息在这篇文章发表。

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的利益冲突

作者声明没有潜在的利益冲突的研究,本文的作者,和/或出版。

作者的贡献

所有的作者都能访问的数据和参与了准备手稿和批准这个手稿。