文摘

确切的知识腘动脉及其分支的解剖变异血管学的临床实践很重要,血管手术和介入程序。先天性缺失的动脉,在某些情况下,在童年早期的肢体畸形;然而,它也可能保持无症状。我们报告一个不寻常的情况下的76岁男性病人抱怨在四肢感觉异常和双边发育不全的胫后动脉(PTA)。体检、踝肱指数、前后运动,动脉双扫描,并进行了磁共振动脉造影术。动脉脉冲对PTA的脚踝是正常的;动脉双研究显示两相的动脉流的脚踝。彩色双超声和磁共振动脉造影术显示PTA在肢体的缺失。的血管化腓骨双边正常。病人接受神经系统检查和肌电图,这是正常的。 The evaluation of the possible clinical signs and symptoms and the hemodynamic consequences of this condition are further discussed.

1。介绍

血管系统表现出广泛的解剖变异。的存在血管异常患者的下肢已经记录。最近的研究分析这些变化用血管造影的方法选择和得出结论,腘分支的变化被认为在10%的情况下。胫后动脉的缺失或发育不全(PTA)已经很少描述(1]。代偿性肥大的腓动脉(PA)与发育不全的或再生障碍性前胫骨动脉(ATA)或PTA的可能是一个标志变异动脉供应脚(2]。高级(3)描述了PA的扩大和更换PTA的腿部及足部远端通过“peronea麦格纳”和“伟大”腓动脉。当PA的分支机构取代PTA的脚踝,低端通常持续到唯一的足底外侧动脉而足底内侧动脉然后通常缺席(4]。

然而,以上研究提到的出现临床症状或体征和确定的血管血流动力学实验室和病人的临床过程。我们报告一个不寻常的男性患者,在双腿感觉异常,先天性缺乏PTA双边但没有外周动脉疾病的迹象或症状。

2。病例报告

一个76岁男性病人被称为我们部门抱怨感觉异常的双腿在过去的六个月。他的病史包括肾囊肿10年前的愿望和小腿静脉血栓形成的发生在6年前的右腿(与华法林治疗6个月)。他没有血管危险因素(不吸烟,健康营养,规律的运动),没有并发症(例如,糖尿病,高血压,和hyperlipidaemia),主要心血管事件,没有家族病史,他不接受任何药物治疗。

考试,明显的脉冲femoral-popliteal-dorsalis足轴和胫后动脉出现双边,观察肌肉力量而没有区别。踝肱指数(ABI)在双腿休息是1。此外,脚趾的水平压力是正常的,双腿toes-brachial指数> 0.7。此外,跑步机进行锻炼没有显著下降的脚踝和abi的压力。病人接受神经系统检查和肌电图,这是正常的。

动脉多普勒研究(图1PTA)两相的动脉血流,双边的脚踝,而彩色双面扫描显示,先天性缺席腘动脉的脚踝正在四肢。磁共振动脉造影术(MRA)(图2)透露下内侧膝状分支,起源于股浅动脉水平以下的膝盖和有一个非常小的直径(约 腘动脉)。此外,在相同的照片,上级略高于膝盖也见过膝的分支。值得注意的是下膝外上动脉绝对是比上级分支在四肢,像肥厚性担保,找到与PTA的缺失。此外,腘动脉显示正常的解剖位置、长度和直径。前胫骨动脉出现在膝盖以下的正常距离;tibioperoneal主干是其典型的解剖位置;然而,胫后动脉,通常出现2 - 3厘米远,不在。


图1
动脉双评估显示流在胫后动脉。

图2
磁共振动脉造影术显示没有通过肥厚性担保流PTA的四肢,这发生在劣质膝外上动脉。

血管化腓骨的双边正常通过增加抵押品动脉网络。更具体地说,反复分支前胫骨近端骺动脉血管的腓骨和腓骨的骨干和远端骺动脉血管。

病人接受了2年,每六个月随访检查包括体检和动脉双研究。感觉异常的投诉已经减弱,肯定不是与病人的动脉解剖变异有关。

患者知情同意出版他的情况。这项研究是我们医院伦理委员会批准。

3所示。讨论

腘动脉变异的知识是很重要的对于那些执行手术或经皮血管手术的小腿。腘动脉和腓侧的出现轴向动脉而ATA和PTA来自股系统[5]。Stieda支持,腓动脉的主要延续腘动脉如果腘动脉的分支之一,是薄弱或缺席,然后加固或更换的腓动脉(6]。PTA通常是主要的动脉供应足患者的畸形足。例没有PTA与儿童特发性畸形足也被描述在文献[7]。

在我们的案例中,病人没有下肢的先天性畸形,而温和的感觉异常是唯一的症状。PA根据超声研究的扩大和可能足够的侧枝循环的腓骨代表病人保持无症状的主要原因。血管化腓骨仍然正常即使没有家长会因为提供的营养血管腓骨是PA (8]。

如本例中所示,体检是不够的检测下肢动脉的解剖变异。明显的动脉脉冲的脚踝不排除先天性缺乏甚至整个动脉。这符合独立研究表明,临床检查并不足以包括或排除诊断外周动脉疾病(9]。此外,正常的abi和脚趾的压力和没有外周动脉疾病的症状不排除PTA缺席。动脉双研究和磁共振血管造影术仍然选择的研究排除血管发育不良,发育不全,或动脉解剖学的变化10]。如果上面的无创性方法揭示考评的代偿性肥大,这可能是一个迹象表明变异动脉供应手足外科医生和放射科医生把这个考虑手术。

总之,没有胫骨动脉可能存在完全无症状。此外,正常动脉脉冲和正常abi不排除PTA缺席。因此,有必要进行详细的术前动脉通畅的调查及其正常解剖前特定类型的重建过程或在血管内技术表示(8,9]。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。