文摘

动静脉畸形(AVM)有一个广泛的临床表现。手术出血是最危险的并发症之一,在高速流血管畸形的手术治疗。颈地区重要的血管结构的存在,如颈动脉和颈静脉,可能会增加这种风险。这是一个巨大的动静脉畸形变形这个年龄女士的脖子和脸方面和发展了好几年。一个巨大的左颈部的质量占领了颈动脉区域和锁骨下区域。之间的AVM是颈动脉、颈静脉,脊椎和锁骨下血管,动脉和静脉的通量。病人接受手术两次AVM的治疗。第一步是颈外动脉的结扎。七天之后,大规模的切除。在术后病人提供了一个外围面瘫,完全在10天内下降。 The first ligation of the external carotid reduces significantly the blood flow into the AVM. It permitted secondarily the complete ablation of the AVM without major bleeding even though multiple ligations were done.

1。介绍

动静脉畸形(AVM)的血管异常的大章。他们有一个广泛的临床表现和不可预知的课程1]。创伤是最常见的导致颈动静脉血管之间的通信的领域。自发的畸形也在这个区域发生(2]。

术中出血是最危险的并发症之一,在高速流血管畸形的手术治疗。更相关的是大规模的AVM宫颈区域内重要的血管结构的存在,如颈动脉和颈静脉,可能在无法控制的出血[进化3]。先天性动静脉动静脉畸形的治疗是具有挑战性的。

这是一个巨大的动静脉畸形变形这个年龄女士的脖子和脸方面和发展了好几年。

2。病例报告

一个56岁的女人面对左颈质量3年增长。在她的病史,我们没有发现外伤,但高血压。

体格检查显示一个巨大的左颈部的质量占据颈动脉区域和锁骨下区域,测量20厘米×15厘米×10厘米(图1)。观察血管字符兴奋和systolic-diastolic散播在脖子上。


图1
颈动静脉的前外侧的视图。

多普勒超声波确认之间的颈部动静脉畸形的颈动脉和颈静脉动脉和静脉的通量。

CT扫描显示曲折的血管质量测量(图15×10厘米2)。引流静脉来自无名静脉主干。动脉源来自颈外动脉(数字3和4)。除此之外CT显示动脉lusoria。


图2
颈动静脉的CT扫描图像。前外侧的视图显示与颈动脉、颈静脉和锁骨下。

图3
CT扫描。与椎后颈动静脉的显示连接。

图4
扫描重建显示颈动静脉的对比文件。

病人接受手术,AVM的治疗(图的两倍5)。第一步是颈外动脉的结扎。这使得回归散播和动脉流量的质量显著下降。


图5
术前的AVM暴露在手术之前访问。

七天后,切除的质量计划。动静脉畸形是暴露在纵向cervicotomy离开了。左侧颈动脉也解剖颈静脉扩张、动脉瘤性。超过50和结扎血管被确定。其中的一些测量超过3毫米。他们加入了大规模左颈外动脉,颈内静脉,和外部左锁骨下动脉和静脉,左椎动脉和静脉。这些血管结扎后,质量是完全切除而不主要出血(图6)。血流动力学状态不需要输血。


图6
颈外动脉的手术视图连接到动静脉。

在术后病人提出的外围面瘫完全下降后10天内脂醇治疗。

3所示。讨论

动静脉畸形的本地化的脖子诱发手术困难。的完整切除质量没有神经或血管损伤或出血主要是一个手术的挑战。因为出血的风险,一些作者指出继续为外科治疗[2步1,4]。减少血液流动到质量,栓塞是用于一些外科手术团队3]。

栓塞是做过手术减少流入,允许之前形成的血栓切除术。一些作者描述的使用同时栓塞手术。有些团队使用手术后栓塞失败了。考虑到高流量的瘘,栓塞材料,如凝胶泡沫和乙醇为肺栓塞风险更高5]。

第一步可能是一个动脉结扎,因为我们做了在这种情况下。识别流入血管成像许可。它可以是一个动脉,但是在复杂的动静脉畸形有几个流入血管(6]。在这种情况下,有50多个容器连接到质量;他们中的大多数来自颈外动脉。但他们也来自椎血管,锁骨下血管,椎血管。手术出血的主要风险由于巨大的质量和这个AVM的复杂性。第一结扎颈外动脉显著降低血液流入AVM。第一个程序允许其次完全消融没有主要的AVM出血虽然多个结扎。

颈外动脉结扎是一个有争议的技术,因为复发的风险。Porcu,喂养的结扎动脉是无效的或只能提供一个临时的改善,因为招聘的远端血管瘘的持久性(7]。在这种情况下,作者用它只是第一步,防止重大出血,这是紧随其后的是质量的完全消融。

应该尽可能完整切除因为复发率高4,8]。质量使重做干预的复发非常困难,因为颈部解剖学的纤维化和修改。

主要由结扎手术校正和切除给好的结果在非常有选择性的情况下单独沟通(8]。然而,面部神经损伤报告(9,10]。在这种情况下,瞬态面瘫是由于炎症和水肿和退化进行医学治疗。

外伤是动静脉畸形的常见原因,但大多数时候avm是先天性(2]。这是这位女士的案件;尽管它出现在成人的年龄,外貌和瘘管倍数是先天性畸形。

颈椎的巨大质量导致化妆品毁容,与社会的影响。disgracious外观诱发有时精神问题(4]。

4所示。结论

颈动静脉畸形的手术是具有挑战性的。质量与多个动脉和静脉。AVM的巨人症和复杂性使病人受伤的风险。主要动脉结扎极大地降低了流量和允许其次质量切除没有出血。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。