文摘
Carotidynia是一种综合症,其特征是温柔的颈动脉分叉附近由于众多,异构的原因。这里我们报道一个31岁的摩洛哥的情况下与辐照右侧颈部疼痛和温柔的女人,身体的同侧的耳朵,眼睛,枕叶区域。临床症状和影像学表现暗示carotidynia综合症的主要变体。特别是,彩色多普勒超声显示同心远端颈总动脉壁增厚,而胸磁共振显示局部血管周的强化的软组织在正确的medial-distal颈总动脉在t1影像,没有管腔内的直径变化。此外,小心clinicoserological和成像调查(颅、颈椎和胸椎angiocomputed断层扫描和磁共振)排除知名障碍可能负责carotidynia综合症。病人几乎对非甾体类抗炎药物,但三个月后临床症状消失。感兴趣的,病人显示潜在的结核分枝杆菌感染(阳性肺结核移行细胞释放试验;QuantiFERON-TB黄金);这一发现提出了一个可能的触发作用的分枝杆菌抗原免疫介导机制负责本地化颈动脉损伤。
1。介绍
Carotidynia是一种综合症,其特征是单边或双边温柔附近的颈动脉分叉,费伊(于1927年第一次描述了1]。一般来说,它仅仅被视为症状众多,异构的颈部疼痛的原因(感染、偏头痛、三叉神经痛、肿瘤、鹰综合症,以及各种颈动脉疾病包括动脉瘤解剖,阻塞,或炎症,即。、颈动脉炎)和不经常作为一种独特的临床病理的实体(2- - - - - -4]。1988年,国际头痛协会分类委员会(IHSCC)出版了四个标准的诊断:(A)的至少一个后上覆颈动脉迹象:(1)温柔,(2)肿胀,或(3)增加了脉动;(B)适当的调查不透露任何结构异常;(C)在受灾的颈部疼痛可能项目侧一边的头;(D)自限性综合症不到两个星期的时间(5]。虽然IHS的头痛分类委员会移除carotidynia作为一种独特的实体从2004年的主要分类6),目前,carotidynia仍然知之甚少,与未知ethiology有争议的话题1,7]。然而,一些出版物表明carotidynia可以被视为一种临床实体由于其特点放射性的发现7- - - - - -12]。焦偏心的存在颈动脉壁的增厚增强组织,一般没有血液动力学的变化,是一个典型的模式成像研究发现患有carotidynia [7- - - - - -12]。在这里,我们描述一个病人这些奇特的clinicoradiological发现暗示carotidynia综合症的主要变体。
2。案例展示
我们最近观察到的2013年1月以来的31岁的摩洛哥女人提到右侧颈部疼痛与辐照和温柔,身体的同侧的耳朵,眼睛,枕叶区域。临床历史揭示了她的颈部淋巴腺炎13岁但不是药物或有毒上瘾或创伤性损伤。此外,定义良好的血管疾病、自身免疫和/或代谢(糖尿病、血脂异常、肥胖和/或)障碍都是排除,以及其他血管病变的危险因素如吸烟。
病人的身体检查是不起眼的,血压正常,没有可检测在颈动脉杂音,锁骨下、腋窝或肾动脉。
常规实验室检查和免疫文本,包括反核,antineutrophil细胞质,anticardiolipin, antibeta-2糖蛋白1抗体和狼疮抗凝血剂是负的,除了积极肺结核移行细胞释放试验(QuantiFERON-TB黄金),表明潜在的结核分枝杆菌感染。
彩色多普勒超声进行排除可能的动脉异常;它显示一个古怪的壁增厚的远端颈总动脉不相关和怀疑动脉瘤血流动力学影响。后者没有确认后续angiocomputed断层,也排除宫颈腺病,以及邻近组织和supra-aortic异常血管。为了更好地评估颈动脉改变,我们进行颅颈、胸和磁共振(MR),显示只有局部血管周的强化的软组织的medial-distal颈总动脉在t1影像,没有管腔内的直径变化(图1)。此外,先生确认没有参与主动脉及其分支。
此时病人的临床情况分为carotidynia及使用非甾体类抗炎药物治疗,部分有用自发解决三个月后的疼痛。
3所示。讨论
患者的临床和影像特征观察这里描述的很典型的carotidynia综合症。此外,小心clinicoserological和放射性调查排除了著名的障碍可能负责这种综合症;因此,目前的情况可以分为carotidynia的主要变体。
先生注意的血管改变显示的是类似于先前的案例报告中描述(7- - - - - -9),即一个壁画钆增强周围组织增厚的颈动脉异常的远端束船没有校内的变化。
在缺乏组织病理学评估病变的情况下,不执行,因为它独特的定位,颈动脉损伤的发病机理描述的病人在这里仍然非常难以解释。先生的基础上发现,它可能是假设carotidynia颈动脉的表达改变可能是由于局部vasculitic过程或系统性动脉炎的早期阶段(Takayasu指出的血管炎?)。在这方面,注意病人的临床随访是必要的,及时发现潜在的疾病进展和可能阐明潜在的致病的机制。目前,可以假设一个免疫介导的过程由潜在的触发结核分枝杆菌感染,同一代理可能参与大型船舶vasculitides,巨细胞病毒感染,如(13,14]。许多传染性病原体的可能角色vasculitides的发病机制主要是调查;这些疾病是多因素和多步过程的结果。在这种背景下,也潜伏结核分枝杆菌感染可能代表一个可能的代数余子式的大血管动脉炎;分枝杆菌抗原可能产生慢性刺激免疫系统的遗传个体,通过分子模拟机制等不同的免疫方法(13,14]。如果病人的临床随访,进一步支持这一假说分枝杆菌借血管炎可能会导致有趣的治疗意义如预防性使用抗结核的治疗。
利益冲突
作者宣称他们没有任何利益冲突声明。