文摘
我们报告尸检例动脉瘤解剖发生后的18个月内天顶的植入支架。一位94岁的女人,经历了一个与术后reintervention血管内修复,死于休克由于腹膜后血肿。尸检表明支架仍然牢牢地固定在本地主动脉,而近端边缘附近的解剖发生支架但不是在肾上腺支架钩之间的依恋和主动脉。腔内支架表面几乎完全覆盖着一个透明的膜内皮细胞衬里,这可能反映了组织再生观察组织学检查。这是一个罕见的情况下发生的急性主动脉夹层的腔内修复术18个月后,尸检显示有趣的微观结果和主动脉壁夹层形成的机制。我们相信积极reintervention在老年女性的近端站点可能导致本机动脉的解剖。
1。介绍
检测急性主动脉瓣解剖在中期长期跟踪后血管内动脉瘤修复(腹主动脉瘤腔内修复术)(AAAs)是罕见的。据我们所知,只有2例主动脉夹层的腔内修复术对AAA和任何情况下包括广泛性、解剖和晚发型已报告到目前为止(1,2]。
最近,腔内修复术临床应用条件不包括指令的使用(IFU)和已经完成甚至在中,安全有效的结果,至少在短期内(3- - - - - -6]。还在我们学院,我们执行腔内修复术具有挑战性的情况下按照我们之前报道的近端固定的术中管理算法,指出良好的中期结果(7]。此外,腔内修复术的短期结果是可接受的;然而,明确证据的长期效果和耐久性设备上是稀缺的8,9]。
这里,我们目前的情况下高危患者的解剖复杂的AAA,死于休克由于腹膜后血肿腔内修复术18个月后发生。我们也评估支架周围的组织条件和讨论的机制导致解剖。
2。案例展示
2.1。病人的历史
病人是一个94岁的女人。与直径30毫米AAA偶然发现了计算机断层扫描(CT);它的直径增加到55毫米6年。她曾经历了胃癌胃切除术和腹部切口疝;她也有慢性阻塞性肺疾病和高血压。因为她是一个高风险和一位上了年纪的病人,我们决定执行腔内修复术。动脉瘤的解剖条件是复杂的,包括一个简短的近端颈(长度:13毫米)、主动脉狭窄的终端(直径:15毫米)显示钙化,和严重钙化的访问路径。她接受了腔内修复术使用天顶®血管内移植(美国在天顶:库克医疗)。术后CT成像显示缩小支架的左腿,可怜的膨胀接头的右腿,和类型的迹象暗示三世endoleak(结泄漏)和类型我从近端endoleak脖子。我们执行retouchup近端脖子不合规的气球和狭窄的领域和结亲吻润色;腿的缩小的改善和解决endoleak然后由CT证实。动脉瘤直径1年内下降到41毫米。然而,18个月后,她被医院确诊为食欲不振和背部疼痛。血液测试表明血红蛋白水平的6.8 g / dL和血清肌酐水平的2.46 mg / dL。普通CT成像显示动脉瘤的扩张和大规模的腹膜后血肿的存在。考虑到这些发现,解剖pararenal主动脉的网站被怀疑,和血管内reintervention普遍的条件下被认为是不可能的。剖腹手术被认为是一个高风险的过程对患者,主要是由于她的年龄,和病人和她的家人拒绝进一步手术治疗。 Instead, she received conservative treatment, but she died 1 day after admission, and an autopsy was performed.
2.2。尸体解剖
总检查发现一个巨大的腹膜后血肿(图1(一))。此外,支架仍然牢牢地固定在本机主动脉壁近端和远端脖子,没有支架和本地主动脉壁之间的空间。观察一个小主动脉撕裂略高于近端支架,和撕裂与动脉外膜和内侧层之间的假腔,导致一个巨大血肿(数字1 (b)和2)。的解剖扩展点略低于肾动脉的起源髂总动脉的分叉。没有织物流泪或支架结构损伤观察,现场观察和解剖肾上腺支架钩之间的联系(倒钩)和本地主动脉。
(一)
(b)
支架的内表面覆盖着透明灿烂电影(图3(一个))。显微镜检查显示存在薄膜层组成的纤维蛋白积累包括沉积血红细胞和中性粒细胞渗透(图3 (b))。此外,腔内支架表面布满了衬里的内皮细胞(ECs),经anti-CD34染色(图3 (c))。
(一)
(b)
(c)
3所示。讨论
腔内修复术以来已经显示出好的结果在AAA (8,10),腔内修复术越来越多地用于困难的解剖情况和条件违反IFU商用设备(3- - - - - -5]。尽管是有利于高风险患者,手术有一定的风险,安全边际应该仔细确定因为大规模研究证明腔内修复术的优越性在开放手术目前缺乏长期的结果。的长期并发症和可疑的耐久性支架在血管内时代遇到的问题。
我们的病人死于急性主动脉夹层,这可能由于开发过程本身。尽管解剖的网站不是位于附件的支架和金属倒刺,这不良事件可能是一个手术,而不是一个偶然,并发症。
在腔内修复术过程在这种情况下,我们进行了一个修补程序在近端脖子不合规的气球。根据我们的算法,当检测到或怀疑是I型endoleak处理,我们执行一个修补程序,引入一个不合规的气球,并使用一个支持设备,比如Palmaz®(心脏的、强生、日本)支架或主动脉袖口,在序列7]。这种策略可能是过于激进的主动脉粥样硬化;然而,我们很少遇到手术治疗中期后续的不良事件情况下使用这个协议。在这种情况下,反复干预的近端固定可能造成本机动脉的解剖。
先前的研究在老年个体接受腔内修复术表示良好的短期结果(6,11,12]。然而,这些结果并不证明腔内修复术在老年人的滥用,因为手术死亡率和并发症的老年人口仍远高于年轻人口(12]。此外,女性性报道是AAA破裂的因素(13,14]。我们一起相信,这些因素可能导致主动脉壁恶化当前的情况。即使老年病人出现健康,重要的是要考虑到它们在发展中并发症的高风险。此外,我们应该占的脆弱性本机动脉在女性患者中,包括访问路线。
据报道,尽管逆行解剖胸后支架移植发生在大约2.4%的情况下(15),只有2例的解剖已报告发生在腔内修复术AAA (1,2]。然而,广泛性、解剖与晚发型没有先前报道。植入后的可能的诱发病因解剖分为device-related,手术和相关自然疾病进展(1,2,15,16]。至于device-related并发症,裸弹簧可能导致内膜的眼泪(16];然而,这并不适用于目前的情况。气球膨胀(修改),直接线损伤,和支架的扩界涉及手术因素,我们认为,所有这些因素可能导致了解剖。
先前的报道指出贫困组织治疗各种支架(17,18]。在目前的情况下,我们发现了一个EC衬里内腔的天顶支架。据我们所知,这是第一个报告表明存在EC内衬的支架腔。商用天顶贪污,这是开发利用机织涤纶和一个独特的编织方法,可能具有促进组织再生的能力。如果天顶移植组织再生的效果可以分析和长期耐用性证明,它可以更好的用于年轻患者(19]。
总之,我们提出尸检例post-EVAR急性动脉瘤解剖一个主题与天顶支架植入。我们相信积极reintervention近端站点的老年妇女的移植可能导致延迟的不良事件。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。