双侧肾门血管变异1例

摘要

影像技术在泌尿外科领域的发展为那些需要微创手术治疗各种肾脏疾病的患者提供了福音。这些方法需要精确了解肾门血管结构的正常和变异解剖结构的排列和分裂模式。本文描述一种双侧肾门结构的异常排列及其独特的分支模式，这对临床和外科有重要意义。双肾多支肾血管，肾门充血。右肾动脉起源后立即分为2支。上支为异常动脉，下支为5个分支。左肾动脉在肾门前多分为前、后两支。前支呈拱形，分为6支。后支在进入肾实质前有3个终末支。除异常肾门结构外，双肾正常结构改变，左肾前表面可见肾门。

1.介绍

肾是一对排泄器官，位于腹膜后脊柱两侧。豆形，上极粗而圆，下极细而尖。肾门位于内侧缘，距L1椎下缘相对中线约5cm处，为垂直深缝。它与肾脏内的肾窦相通[1]．根据标准解剖学教科书的传统描述，在肾门处，肾静脉通常位于前部，肾动脉在后，肾盂位于后方[2已经发表了各种病例报告，报告了门部结构的排列可能发生变化。但双侧肾血管异常变异及肾门形态异常尚未见报道。

了解肾盂输尿管连接处的解剖结构对于了解泌尿系统疾病和各种保留肾元的外科手术是必不可少的。本研究描述了双侧肾门结构的异常排列，具有临床和外科意义。

2.病例报告

在解剖60岁男性尸体时，我们观察到肾血管的异常位置和分支模式，导致肾门充血。变异是双侧的(图1)．仔细解剖肺门区，明确其结构及其关系。正常豆形肾的结构在双侧完全扭曲。双肾肾盂形成正常，但变异如下图所示。

2．1．在右边

肾动脉(RA)起源和行经腹主动脉正常，立即分为2支(图)2)．上支穿过肾上极而不经过肾门。它代表异常动脉(AA)。它有一根细枝向下延伸到脐部。下分支向前延伸到肾门在进入肾脏之前分为六个分支。上面的4支到达肾门，在肾静脉的前面，而下面的2支在肾静脉的后面。肾静脉(RV)两条支流出肾门后，在肾门外汇合成单一主干，流入下腔静脉。

2．2．在左边

肺门较宽且位于前表面，而不是其正常的内缘解剖位置(图)3.)．

左肾动脉发源于腹主动脉，进入肾门前分为2个分支。前段为浅于肾静脉分支的拱形走行，有6个分支。它的上2支代表异常动脉，进入肾脏的上极。其中一条异常动脉在穿透肾脏之前形成了右下肾上动脉。肾后段在肾盂和肾静脉后段后面，形成3个分支。8支穿肾门，2支穿肾上极。

肾静脉的前支和后支分别从左肾门出来后合拢形成一个主干，引流到下腔静脉。在结合前，后段以扭曲的方式与前段结合。前段接受左睾丸静脉(LTV)。左肾上静脉(LSRV)流入左肾静脉干。因此，左肾门内结构由前向后排列为肾静脉前段-肾动脉前段-肾盂-肾静脉后段-肾动脉后段(A-V-P-V-A)。

图中显示了双侧肾门模式的肾脏扭曲形状4．

3.讨论

虽然肾脏的形状、位置和血管变异的异常早有报道，但据我们所知，没有双侧肾血管异常变异的报道，如本文所述。这里报道的变化是独特的和独特的。肾血管分支形式的变化可能是肾脏形状从正常的豆荚形状到这里所见的蒸馏瓶形状变化的原因。Morishima等人报道称，左肾呈菱形，低于正常水平，肾门大开，面向前方[3.]．位于右髂总动脉前的盘状异位肾也有报道[4]．这个肾也有相关的肾血管变异。

肾动脉的异常主要是由于肾脏发育位置的不同[5]．中肾动脉退变不充分导致存在不止一条肾动脉。肾动脉变异分为两种类型:“早期分支”和“肾外动脉”。早期分支的肾主动脉更靠近肾门。肾外动脉分为肾门(副)动脉和极(异常)动脉。肾门动脉通过肾门与肾主动脉进入肾脏;极动脉从肾门外直接穿过肾包膜[6，7]．异常动脉代表胎儿动脉。胎儿动脉之一的持续存在是常见的(30%的个体)，它通常是从主动脉到肾的下极[8]．但在目前的病例中，它既不是来自主动脉也没有穿透下极。在本病例中，双侧肾动脉分为多个分支，其中部分分支在穿透肾门前又分裂成更小的分支，左侧分支呈不同寻常的弓形走行。肾静脉的前、后分支分别从肾门分离出来，并在两侧形成单干。

Kaneko等人的研究显示，25%的多肾动脉包括极肾动脉[9]．在文献中，Baptista-Silva等人发现左肾静脉解剖变异的显著发生率(约92%)，[10]，有多条右肾静脉(两条以上)的约占8% - 9.7%。另一方面，Bergman等人指出，肾静脉的变异性比肾动脉小，且多发肾静脉在左侧少见(1%)，右侧常见(28%)[11]．Senecail等人描述了肾静脉异常在腹部影像解释中可能代表真实的陷阱，特别是在CT扫描或MRI中，它们并不总是被识别出来[12]．异常影像可能是诊断或治疗性血管造影技术困难的根源[13]．Bayramoglu等人认为，肾门区肾动脉分裂数量的变化通常与胚胎中的肾畸形有关[14]．

Rouvière等人观察到29%-65%的肾盂输尿管梗阻的原因是肾血管异常穿过肾盂[15]．梗阻、狭窄和狭窄可由任何外部压迫引起。肾血管外源性梗阻最可靠的原因是肾脏旋转不完全[16]．因此，肾脏的旋转缺损表现为肾门结构位置的异常[17]．外科手术需要分离肾门，需要分开夹住血管和肾盂，这比整块缝合肾门更可取。困难的肺门分离可能导致腹腔镜手术改为开放手术[18]．肾门结构分布的解剖学知识对各种泌尿外科手术是重要的。因此，在目前的观察中所描述的变异表现出一种独特的先天性肾血管变异模式，具有外科和放射学上的重要性。

致谢

作者要感谢MMMC讲师Sheetal Mohan女士和KMC Ganesh Prasad先生的艺术作品。

参考文献

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