妊娠合并严重复发性主动脉缩窄1例

摘要

一名23岁的初产妇在妊娠16周时被转诊到我们诊所进行高血压（BP）评估。8年前，她接受了一次手术，以修复先天性主动脉缩窄和动脉导管未闭。体检时，上肢血压为155/95，下肢血压为90/55 毫米汞柱，心率93 搏动/分钟。经胸超声心动图显示降主动脉变窄，主动脉弓直径为10.60 mm，超声心动图梯度为96 孕期（16周至38周）毫米汞柱用美托洛尔调节血压。在妊娠38周时进行剖宫产。产后期间没有并发症。采用腰麻进行剖宫产干预，并分娩健康女婴，APGAR评分为10/10。在此回顾和分析主动脉缩窄的诊断讨论了怀孕期间发现的处理方法。

1.介绍

主动脉缩窄(AoCo)占所有先天性心脏缺陷的5-8%。近年来，人们开发了AoCo的替代治疗方法。因此，患有AoCo的育龄妇女人数有所增加，这一群体目前占怀孕期间先天性心脏病妇女的大多数[1.]尽管如此，认识到这种疾病很重要，因为妊娠的危险并发症可以最小化。在此，我们报告了一例有症状的孕妇，成功地处理了严重的AoCo。剖宫产分娩在妊娠38周时进行。

2.病例报告

一位23岁初产妇在妊娠16周时因头痛、乏力、血压高而转介本院。患者功能能力为NYHA II期。在病史中，她曾做过先天性主动脉缩窄修补手术，并在15岁时做过动脉导管未闭手术(在左侧前外侧开胸后发现动脉导管未闭并仔细解剖。取出导管并用不可吸收缝线结扎。缩窄段(下行主动脉锁骨下远段-狭窄后扩张)经心包修补术修复。此外，患者在21岁时曾行主动脉瘤修补手术(在既往胸主动脉补片成形术段(直径5.4 cm)发现动脉瘤形成。动脉瘤被切除，取而代之的是简单的涤纶移植物)。当她来到诊所时，她没有使用任何药物。体格检查显示上肢和下肢之间的血压差65 mmHg(上肢为155/95，下肢为90/55 mmHg)，心率为93次/分钟。心血管系统检查发现1-2/6度收缩期杂音。 The femoral and popliteal pulses were palpated bilaterally but they were weak. Biochemical laboratory tests were normal. Her electrocardiogram was normal.

经胸超声心动图显示正常超声心动图表现，胸骨上切迹的长轴显示降主动脉呈货架状狭窄，主动脉弓直径为10.60 毫米(图)1.)降主动脉的连续波多普勒显示峰值速度为4.92 m/s，最大收缩压梯度为96 毫米汞柱（图2.）.经胸超声心动图检查未见其他先天性心脏病，特别是二尖瓣和主动脉瓣畸形。在妊娠期间(从16周到38周)，使用美托洛尔50 mg调节血压，多普勒梯度96 mmHg在系列超声心动图上稳定。妊娠38周剖宫产。妊娠和分娩期间未见主动脉破裂或夹层。产后无并发症发生。这孩子生下来很健康。这些孩子由儿科心脏病专家检查，她没有先天性心脏缺陷。采用计算机断层扫描(CT)评估产后缩窄的解剖。CT血管造影显示降主动脉延伸狭窄。 The transverse diameter of the proximal aortic arch was narrowed from 22 mm to 11 mm (Figure3.）.产后服用美托洛尔50毫克，血压得到控制。分娩6个月后，对经涤纶修补的主动脉段应用血管内支架。

3.讨论

典型的AoCo位于动脉导管插入的区域，仅在极少数情况下发生异位(上行、下行或腹主动脉)[1.]．典型的妊娠期AoCo耐受不良，与急性主动脉病变的风险相关。与普遍的误解相反，大多数AoCo女性在怀孕期间表现良好[2.]然而，由于高血压疾病，即使在手术或支架修复后，AoCo也可能在怀孕期间引起一些问题[3.]．Vriend等报道了54例AoCo修复后126例妊娠，这是迄今为止最大的报道系列[3.]目前的研究表明，卵巢切除术后患者对妊娠的耐受性良好[3.]．

然而，观察到大量流产和妊娠高血压疾病的频繁发生[4.]应评估这些患者的产科和/或心血管并发症的早期发现和预防，如持续性高血压、主动脉根部扩张或再狭窄。Saidi及其同事报告，主动脉coa患者动脉瘤形成的风险和系统性高血压的发展尚不确定他们补充说，在手臂到腿部血压梯度<20的女性中 嗯 Hg经AoCo修复后，妊娠成功[5.]．

部分患者高血压加重，自然流产率增高[2.].从怀孕第三个月到第七个月，循环不断加速，血容量和心输出量增加30%到50%。尽管平均血压正常，但怀孕第七个月血压平衡出现突然变化。因此，这段时间是AoCo患者的第一个关键期。第第二个关键时期是分娩本身，因为每次子宫收缩的高峰期，血压和心脏做功增加约20%。Vriend等人报告了54名女性在主动脉缩窄修复后126次怀孕；该研究表明，在卵巢切除术后怀孕的耐受性良好[3.]．有明显AoCo的孕妇应在怀孕前进行修复。对于所有这些病人，产科医生、麻醉师和心脏病医生应该密切配合，最好是在同一地点。有缩窄修补史的妇女，如果考虑怀孕，最好在怀孕前进行血流动力学评估和遗传咨询。由于目前的指南不推荐对AoCo患者进行心内膜炎预防，因此未给予预防。

4.结论

我们报告一位孕妇合并严重的aoo，分娩顺利，无心血管并发症。

参考文献

1. H. Baumgartner, P. Bonhoeffer, N. M. De Groot等，“成人先天性心脏病管理ESC指南(新版本2010)”，欧洲心脏杂志，第31卷，第23期，第2915-2957页，2010年。视图:谷歌学术搜索
2. L. M. Beauchesne, H. M. Connolly, N. M. amash, and C. A. Warnes，《主动脉缩窄:妊娠结局》美国心脏病学会杂志第38卷第2期6，页1728-1733,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. J.W.J.Vriend，W.Drenthen，P.G.Pieper等人，“主动脉缩窄修复后患者的妊娠结局，”欧洲心脏杂志，第26卷，第20号，第2173-2178页，2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. P. Avanzas, M. a . García-Fernández, J. Quiles, T. Datino，和M. Moreno，“孕妇主动脉收缩并发假性动脉瘤”，国际心脏病学杂志第97卷第1期1，页157-158,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. A. S. Saidi, L. I. Bezold, C. A. Altman, N. A. Ayres, J. T. Bricker，“主动脉缩窄干预后妊娠的结局，”美国心脏病学杂志，第82卷，第2期6、1998年。视图:谷歌学术搜索

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