主动脉减速伤治疗:我之前提到过11年跟踪的病例报告

文摘

主动脉损伤是一种常见的减速和临界条件具有高病死率的车祸。幸存者与相关复杂重伤甚至罕见的和明确的治疗是必需的。一个37岁的男性病人主动脉钝挫伤和冠状动脉损伤后额汽车碰撞。失败后冠状动脉经皮腔间血管成形术(PTA)和主动脉病变恶化,破裂的主动脉随后成功被我们白手起家的个性化。我之前提到过这是在位置和我之前提到过的病人在11年跟踪运作良好。的发展和技术,我之前提到过的血管内治疗可能复杂主动脉钝挫伤患者的选择。但小心病人选择和长期跟踪是至关重要的。

1。背景

主动脉损伤是一种常见的减速和临界条件具有高病死率的车祸。主动脉结合心脏损伤的幸存者,甚至冠状动脉损伤,更少。幸存者的初始伤害,多数会死没有明确的治疗。有些病人的主要操作是强制性的。然而,患者复杂关联的严重伤害。心脏损伤,延缓主动脉瓣修复建议,出现的血管内治疗微创优势,,可能我之前提到过这组患者的选择。这是这样一个患者接受血管内治疗11年跟踪。

2。病人

2001年4月16日,一名37岁的司机考入美国心脏病学从紧急服务。他一周前没有治疗护理正面相撞,导致他胸部收紧,疼痛,呼吸困难,短暂的昏迷。他的生命体征稳定(脉搏率80打/分钟,呼吸速率20次/分钟,血压140/70毫米汞柱),没有发现可见的损伤的迹象。但CT扫描显示纵隔和大规模扩大左胸腔积液。他进行治疗和监测。

第七天的承认,他抱怨严重的胸痛。心电图显示心室纤维性颤动。去纤颤状态是成功的,但是领导V1-V5 ST段仍然高企,心肌酶:CK3 974 U / L以及469 U / L。超声心动图显示没有心前壁的收缩和射血分数(EF) 36%,表明心肌梗死。冠状动脉造影显示中断的左冠状动脉前降近95%的狭窄。PTA是不成功的。

二十天后,病人被转移到我们部门,MRI显示主动脉的纺锤状动脉瘤地峡不规则内轮廓。内墙被怀疑(图的破裂1(一))。2001年5月19日,从右股方法,32毫米×120毫米的土著(不锈钢支架丝膜)我之前提到过,成功部署在荧光镜的观察。血管摄影显示成功治疗(数字1 (b)和1 (c))。病人出院状况令人满意的七天之后,与EF提高到47.9%。两年后随访MRI是获得(图1 (d))。

2010年10月,病人回来检查,通知出院后不久,他已经恢复工作,而不是作为一个司机,但是作为一个保安。他喜欢这样一个良好的健康,他只用了6分钟跑1000米。尽管他的超声心动图仍然显示没有心前壁的运动,他的身体状况很好。电脑断层造影(CTA)跟踪确认,这是在我之前提到过的相同的位置相对于地峡。虽然贪污略扩张的中间部分,它是可以接受的(图2)。2012年7月,十一年后部署我之前提到过,他仍然健康,所有功能正常。

3所示。讨论

高达80%的创伤性主动脉损伤病人死在事故现场(1]。急性胸主动脉破裂引起与其他严重伤害暴力的力量加速或减速的作用。超过一半的患者主动脉钝破裂伴随的心脏,心包受伤。心和心包破裂是最普遍致命的汽车司机受伤。在汽车正面碰撞事故,右心房是最脆弱的,经常受伤的部分2]。因此很少有幸存者的主动脉钝挫伤复杂的心,没有明确的治疗,大多数人都会死。伴随冠状动脉损伤应该心脏损伤的一部分,但它很少报道(3]。除了主动脉地峡和心脏损伤,相关的伤害可以占死亡率高达90%患者创伤性主动脉损伤(4),这可能会呈现这样的病人不适合立即开放手术修复。严格控制血压和心率降低剪切力在主动脉壁和关闭射线跟踪都是必要的。延迟方法实质性损伤患者被认为是理性的,安全的,并允许共存危及生命条件的管理(5,6]。然而,部分患者仍死于住院主动脉破裂(7),临界条件是发生在这种特殊情况下,在受伤后50天。

在一个完美的风暴,这个病人也有冠状动脉损伤和心肌梗死。一个大手术会更危险。在2001年的时间,我们仍然没有血管内设备可用在中国,我们已经使用我们的进球数土著自1995年以来,我之前提到过。支架是手动在Z形状和构造覆盖一块大小合适的中国丝绸膜。通过丙烯缝合(他们组装在一起8,9]。在这种情况下使用的塑料护套F 24。在一些情况下,在这种情况下,这种正式由我之前提到过的余母鸡贾技术公司,北京,CDA(中国食品和药物管理局)批准,后来甚至发展稳定的锁骨下支与我之前提到过的优势的主要治疗期间贪污斯坦福B解剖(10]。

这在早期我之前提到过,我们为他成功部署,从而避免了重大手术修复。跟进了11年,这是我之前提到过稳定,只有轻微扩张中间部分,容忍的范围之内。Endografting是一个很好的选择,因为它本质上说没有生理负担;不开胸,全身抗凝、主动脉夹紧或declamping是必需的;和住院时间更短。预后的胸主动脉钝性伤的选择性血管内修复与开放手术。修复精制我之前提到过我们的能力的发展,甚至严重受伤或虚弱患者大大降低手术死亡率和截瘫。然而,有一个reintervention的风险,尤其是在年轻患者(11,12]。然而内需要进一步改进在材料和设计,甚至商业可用的武器已经发展了几十年。最后但并非最不重要,仔细选择病人和长期跟踪都是必不可少的,特别是在年轻患者。

利益冲突

作者没有披露利益冲突或财务关系。

引用

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