主要冠状动脉血栓(LMCA)提出作为Hypercoagulable ST抬高心肌梗死病人

文摘

左主冠状动脉血栓(LMCA)是临床上罕见的事件,被认为是次要的和随后的血栓形成斑块破裂,持续性hypercoagulable状态,使用可卡因,或血管痉挛。(克莱因et al ., 2008)在这里,我们提出一个案件的LMCA血栓表现为ST抬高心肌梗死hypercoagulable病人肝素)。

1。介绍

左主冠状动脉血栓是一种临床上罕见事件。经常出现临床表现与圣海拔心肌梗死肝素),non-ST海拔心肌梗死(NSTEMI),不稳定心绞痛(美国),心原性休克、心源性猝死(1]。发病率估计~ 0.8%,但这被认为是一个代表名额不足给突然LMCA血栓可能会出现心源性猝死(1]。病理生理学的事件被认为是次要的和随后的血栓形成斑块破裂,持久hypercoagulable状态,使用可卡因,或血管痉挛(1]。这里我们提出一个案件设置LMCA血栓的患者知道hypercoagulable当作STEMI的州。

2。病例报告

一位50岁的非洲裔美国女性,是耶和华见证人,与过去病史的系统性红斑狼疮(SLE),高血压,高脂血症,2011年双边肺栓塞,糜烂性胃炎(1/2012)诊断、和新月形的肾小球肾炎的急诊室(ER)抱怨小时胸痛开始努力。胸痛被形容为压力与辐射下左臂,也开始走1块。病人描述疼痛,还伴有气短和发汗,解决与休息。

在最初的检查,生命体征是112/76毫米汞柱,脉搏82次/分钟,13次/分钟,呼吸速率和温度是98.7度。Pt在温和的痛苦。心脏听诊证明没有杂音,摩擦或疾驰。12导心电图(EKG)证明圣高程差导致抑郁和圣在横向线索。鉴于她的胸部疼痛和心电图,她被紧急送往心导管紧急冠状动脉造影。最初的心脏临床水平是正常8.93 ng / L (< 0.05)。

冠状动脉造影显示一个大的近端血栓与上级和LMCA的前壁,与远端TIMI 3流(图1)。剩下的冠状动脉有轻微的腔的违规行为。血栓切除术尝试,以最小的改善血栓的大小。血管内超声(治疗作用是用来证实大LMCA血栓。此外,IVUS没有证明内皮损伤近端或远端,血栓。给她的历史腐蚀性胃炎和血液制品的拒绝,决定不把她与冠脉内组织纤溶酶原激活物(tPA)。鉴于临床状态,决定转移她对肝素滴三级医疗中心,替非罗班滴,阿司匹林进行进一步的治疗。

心血管重症监护室病人被带到她的生命体征是108/75毫米汞柱,脉搏81次/分钟,16次/分钟,呼吸速率和温度是98.2度。物理考试的其余部分保持不变。最初的心电图显示分辨率差导致圣海拔和圣抑郁横向线索。病人开始硝化甘油gtt,之后她报告决议的胸痛。床边进行二维超声心动图,显示左心室射血分数为55%,顶端inferoseptal,顶端劣质失动症。心血管外科咨询了可能的冠状动脉旁路移植手术(CABG)。然而,鉴于这种情况,胸痛解决,病人的状态的耶和华见证人,出血在抗凝治疗的历史,鉴于TIMI 3流远端血栓会导致过早的移植物闭塞,决定推荐保守的管理。给她的历史长期双边肺栓塞,系统性红斑狼疮,新月形的肾小球肾炎,hypercoagulable检查执行,并演示了积极anticardiolipin IgG、IgM。用肝素治疗3天后,她被送回的心导管实验室重复血管造影证明持续LMCA血栓与上级/前壁近端LMCA和TIMI 3流远端血栓,冠状动脉轻度腔的违规行为的。冠脉内tPA延期是因为担心出血的耶和华见证人的设置。 Given her hypercoagulable state in setting of LMCA thrombus, she was started on Warfarin. After extensive discussion with patient, family, and hematology specialist, decision was made to continue life-long anticoagulation. Patient was discharged home in stable condition on aspirin and warfarin.

3所示。讨论

左主冠状动脉血栓是由多种病理原因包括二次和随后的血栓形成斑块破裂,持续性hypercoagulable状态,可卡因的使用,和血管痉挛1]。LMCA血栓的发生率尚不清楚,但被认为是~ 0.8% (1]。这可能是一个代表名额不足,表示可能是心源性猝死,不可能被归类为次要LMCA血栓(1]。临床表现各不相同,通常包括STEMI NSTEMI、美国、和心脏性猝死。血管痉挛减少腔直径和血流导致增加血栓形成的原因(2]。

方法管理LMCA血栓患者通常是保守的以下条件:没有证据表明持续的缺血,缺乏重大LMCA flow-limiting疾病,缺乏明显的动脉粥样硬化疾病的剩余部分冠状动脉树,和TIMI 3流在小伙子和LCx动脉(1]。

保守治疗包括静脉注射肝素的24 - 48小时之内,糖蛋白IIb / iii a抑制,和阿斯匹林3]。保守治疗后,患者应该接受血管造影术重新评估血栓决定决议和进一步干预(1]。如果发生了决议,氯吡格雷推荐添加进一步抗血小板治疗。关于抗血小板治疗,Abciximab建议给它能够逆转与血小板输血如果紧急CABG是必要的1]。IVUS使用是有争议的,但它的使用提供了准确的评估斑块负担和不包括LMCA解剖,并解决血栓postmedical治疗(1]。

保守的管理包括经皮介入,包括支架和机械血栓切除术(愿望1,2]。此外,药物治疗冠脉内溶栓酶和tPA交付。手术治疗包括紧急手术。

表示我们的病人表现出了极大的左主冠状动脉血栓的设置在hypercoagulable病人急性心肌梗塞。我们现在这种情况下,讨论治疗的难度LMCA血栓hypercoagulable病人,与病人的额外的复杂性是耶和华见证人。

引用

1. a·j·克莱恩,i . p . Casserly和j . c .信使,“急性左主冠状动脉thrombosis-a系列,“侵入性心脏病学杂志》,20卷,不。8日,E243-E246, 2008页。视图:谷歌学术搜索
2. r·古普塔m·a·拉赫曼b·f·Uretsky和e·r·施瓦兹,“左主冠状动脉血栓:一个案例系列有不同的结果,“血栓形成和溶解的杂志,19卷,不。2、125 - 131年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. a . n . Mischie“成功管理系统性开口病变左主干血栓的溶栓,”心胸外科杂志》5卷,第65条,2010年。视图:谷歌学术搜索

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