Catheter-Induced上腔静脉的血栓形成

文摘

有增加中央静脉导管的使用(cvc)在临床实践中。最危险的并发症之一,它们的使用是有症状或无症状的血栓形成(T),有时与上腔静脉(SVC)综合症,导致引流静脉受损。正确的心脏血栓可以诱发的风险增加死亡率由于肺栓塞(PE)的潜力。我们报告一个无症状的83岁的女人在他发现血栓形成后超声心动图。超声心动图心脏质量证明,证实了和T MRI(磁共振成像)。临床情况下,高度怀疑的心理指标和常规使用患者的超声心动图的CVC,才能产生正确的诊断,防止危险的并发症。

1。介绍

肠外营养的cvc都广泛使用的化疗或透析。他们很容易在局部麻醉的情况下植入,减少病人的不适否则有害外围血管的药物。但是有可能早期或晚期并发症相关的植入技术,保健,或维护。

SVC的综合症,SVC的狭窄或阻塞,阻塞静脉流出的头部和上肢,很少CVC引起的。的设置通常是诊断恶性肿瘤(60 - 85%)。纵隔纤维化、留置CVC或心脏起搏器导线是其他的原因(40 - 15%)良性病例综合症(1]。

血栓的风险取决于许多变量,如病人,该技术使用,穿刺的网站,导管的类型,和液体注入。然而CVC-related T的数据不一致。真正的发病率可能被低估,因为许多患者无症状。甚至在出现症状的诊断是误解。在留置静脉设备从13%至1.5不等(2),而在中央从边缘静脉导管插入2至4% (3]。

我们描述的情况下一个83岁的女人与一个SVC T扩展到右心室,高度的机动性和通过三尖瓣脱垂。

2。病例报告

呼吸困难的病人是由物理治疗医师怀疑PE。她之前的高血压和中风的结果与左轻偏瘫。前一个月她接受手术腹膜炎十二指肠穿孔的后续住院重症监护。Bemiparin (3.500 U.I /模)被用来预防血栓。她用全静脉营养治疗,CVC(左锁骨下静脉)是维持15天,然后删除。

病人表现出一般减肥和浪费为长期住院治疗。然而,在体检,一个正常的动脉血压140/80毫米汞柱,常规和有节奏的心脏活动没有杂音,声音异常,未发现心脏衰竭的迹象。心电图正常。

超音波检查发现在大量SVC的右心房的细茎,移动。这期间进行了三尖瓣舒张(图1(一))。

上肢的多普勒超声显示T的静脉,颈内,锁骨下,腋窝。

对比增强磁共振成像显示均匀hyperintensity相比,在图像黑血心肌DP-weighted t2加权,以最大的尺寸,嗯,来自左侧(图的头臂静脉3)。质量延长尾进入右心房,波动心房和迷人的静脉和肌肉之间的部分通过三尖瓣进入右心室(图4)。

CVC-induced T被诊断。考虑到高手术风险和PE的可能性,病人保守治疗,首先与肝素(6.000 ui报价),然后,华法林目标INR 2 - 3。3个月的治疗后T完全解决(数字1 (b)和2 (b))。

在12个月的跟踪病人是在良好的条件,没有疾病的复发。

3所示。讨论

CVC-induced T,认识几个原因。可以被静脉hyperosmolar液体或插入导管和停滞的时候可以感应到它的存在。此外导管的尖端的重复的创伤,引起心脏活动,会损伤内皮表面(4]。hypercoagulable状态的癌症、骨髓增殖性疾病(5)、创伤或手术(如描述的情况下)必须考虑一个诱发因素。

所有这些因素菲尔绍的三合会。此外血栓形成的风险与CVC的持久性和高在老年人和系统性的病人6]。

不是很少SVC T是无症状;症状,当礼物,通常是上肢水肿和轻微的肩膀和颈部疼痛7]。完整的静脉阻塞与经典相关联SVC综合症:手臂和面部肿胀、喘鸣、视力模糊、呼吸困难、头晕、位置头痛、retroorbital疼痛、吞咽困难、胸痛(6]。慢性和根深蒂固的障碍可以与颈静脉压增加的迹象。

这样的并发症通常观察到在导管。在我们的病人血栓形成后被证明CVC的去除;我们发现只有一个类似的临床病例报告8]。此外,T没有诱导SVC的完整闭塞,(显然是如图2),这就解释了为什么病人基本上是无症状的。

由于临床表现是经常沉默或非特异性,诊断可以附带双超声波,超声心动图,CT或MRI。在我们的病人心脏的超声心动图是诊断的基本质量。粘液瘤的鉴别诊断,虽然有梗的和移动,通常是左心房站而不是右站。

证明的血栓性闭塞静脉多普勒超声的上肢增加CT或MRI的诊断怀疑最后确认。

这些技术具有较高的诊断准确性的解剖整个T的定义及其与邻近结构的关系。此外他们间接的途径。然而,使用电离辐射的CT和造影剂肾毒性的风险使他们不适合在一些病人4]。

口服抗凝治疗是第一选择。外科血栓切除术和溶栓是表示在大规模T和血流动力学不稳定的情况下,PE (3,5]。气囊血管成形术和支架放置可用于慢性障碍和SVC综合症(6]。

对于老人,穷人一般情况,不完整的血管血栓形成,没有体育,但是,另一方面,茎细胞溶解血栓的风险迁移后,病人接受华法林在目标INR 2 - 3,取得了很好的效果。

CVC-induced T是一个挑战。临床表现,经常沉默,可能导致低估。只有高度怀疑的心理指标可能允许早期发现,之前出现的并发症。

患者的一般情况(癌症、多发性创伤、大手术、系统性疾病,精神萎顿,和透析),插入CVC困难,特别是如果其次是血小板减少症,3应该提示T CVC诱导的怀疑。

CVC的优化管理和护理必须提供一个常规双上肢静脉的超声和超声心动图,SVC,右心的卧房里。这将避免并发症甚至致命。

作者的贡献

作者所导致(1)概念和设计,采集的数据,或数据的分析和解释,把那张纸(2)起草或修订至关重要的知识内容,和(3)最终批准出版的版本。

引用

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4. j·巴戎寺,m . Martın j . m . Garcıa-Ruız et al .,“我们有一个租户的右心房血栓中央导管相关”国际心血管成像杂志》上卷。27日,5 - 6,2011页。视图:谷歌学术搜索
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