在吸毒成瘾者中管理股票动脉的复杂破裂的伪肿瘤

抽象的

股动脉感染假性动脉瘤是静脉药物滥用的严重并发症，特别是在破裂的情况下。手术策略取决于动脉损伤的程度和感染或脓毒症的共存。选择范围从简单的普通股动脉(CFA)结扎到用自体移植物(动脉、静脉或同种移植物)进行复杂的动脉重建。我们在此报告一位29岁男性患者，因右侧CFA假性动脉瘤破裂而急诊入院，并延伸至腹股沟韧带以上。多学科的方法与多重动脉重建和随后覆盖的组织缺损与腹直肌肌皮瓣转位。

1.介绍

静脉内药物滥用代表全球社会和医疗问题的日益增长。诸如深静脉血栓形成（DVT），传染性伪肿瘤，静脉坏疽和动脉栓塞的各种血管并发症可以发生在吸毒成瘾者中，经常需要及时管理[1］．在该患者的亚组中感染伪肿瘤的发病率是较高的，并且已经描述了肢体挽救的各种程序[2］．我们在本文中提出了一个年轻海洛因药物的案例，伴随着腹部左下象限的败血症，出血和脉动物质的迹象。

2.案例报告

一名29岁的男性患者被收入与右腹股沟疼痛在右下腹象限和腹下部的出血搏动性肿块急诊科。入院时，患者感到困惑，不知所措，和发热。既往史包括丙型肝炎和滥用海洛因在过去的10年。Vital signs included a blood pressure of 130/70 mmHg, a heart rate of 110 pulses per minute and a body temperature of 38.7 Celsius degrees. Clinical examination revealed a painful, pulsatile mass extending above the right inguinal ligament to the midline. There were extensive skin and soft tissue necrosis and a fistulous track draining blood and pus. Laboratory investigation showed anemia (Ht = 34%), marked leukocytosis (24.65 K/μL), and an elevated CRP (186 mg/dL). After insertion of a central venous line catheter for fluid resuscitation, a diagnostic duplex ultrasound was performed, which revealed a large pseudoaneurysm of the right common femoral artery (CFA), extending above the inguinal ligament and surrounded by a large extraperitoneal abscess. Abdominal and thigh computed tomography scan demonstrated a 20-millimeter pseudoaneurysm of the right external iliac and common femoral artery, with marked inflammatory fluid collection.

将患者转移到手术病房中，其中开始静脉内施用抗生素。通过左臂方法进行腹主轴，髂骨，髂骨和外周动脉的数字减法血管造影（DSA），试图在手术清洁和脓肿引流之前将伪肿瘤与支架移植物一起排除伪肿瘤。由于周围脓肿的外部髂动脉的深刻扭结和压缩，试图越过病变安续，证明了果皮。尽管使用0.035'j-wire成功交叉，但第二次尝试通过股骨点心排除伪变症逆行的逆行。由于支架移植物不能超出外部髂动脉，所以在外部髂动脉超出外部髂动脉的前提下，也失效了。

接下来，我们选择了一个开放的态度。中线腹部切口进行，主动脉分叉和右外部和内部髂动脉解剖，并用弹性带控制。所述CFA经由腹股沟中形成纵向切口露出。肝素给药和髂外和CFA的交叉夹紧后，将右腹膜外腔进行了探索和抽空大量脓液。Careful dissection of the distal external iliac artery towards the CFA revealed a 3 cm long defect in the anterior wall of the artery (Figure1）.由于没有自体静脉，我们从右髂内动脉的起源处取其第一盆腔分支，并以端到端方式将其作为髂外动脉与CFA的间置移植物。根据我们以前使用髂内动脉的经验[3.，我们认为这是该患者的最佳选择(图2）.从得到的脓肿培养呈阳性链球菌和Klebsiella.。由于覆盖皮肤和软组织的广泛坏死，股骨伤口部分地关闭。

10日术后第二天，患者遭受的移植物吻合泄漏出血，被紧急送往手术室，其中PTFE补丁包裹在动脉移植，以确保吻合部位（图3.）.不幸的是，10天后，患者因补片破裂，右股动脉再次大出血，因即将发生失血性休克，紧急再次手术。立即夹闭股动脉止血，复苏后结扎右股动脉。然后使用8mm聚四氟乙烯移植物进行解剖外右侧锁骨下腘窝旁路手术。术后，患者周围动脉血流良好，经日常伤口护理和手术清创后，拟行重建手术覆盖右侧腹股沟组织缺损。

收获对侧，远端基于肌腱皮下肌瓣，以覆盖受影响的右腹股沟区域。由于先前的髂骨和股骨血管的操纵，我们选择了直肠腹部肌肉而不是张量筋膜拉特（TFL）皮瓣，否则使用。将襟翼的远端三分之一被收获为肌皮瓣，以重建右腹股沟区域，而近三分之二仅由与其筋膜分开的直肠腹部肌肉组成。在连接上肌肉和分割肌肉的近端插入之后，从后筋膜升高并通过叠孔隧道，以覆盖正确的腹股沟缺陷。随后，将襟翼的肌外皮部分固定到位。用网眼覆盖并加强腹部的下部，以便最大限度地减少疝气（图4.）.患者于术后第5天开始活动，其余的术后疗程均平安无事。住院64天，双抗血小板治疗(阿司匹林100 mg +氯吡格雷75 mg / d)，伤口愈合满意。解剖外移植物在术后一年仍保持通畅。

3.讨论

腹股沟受感染伪肿瘤破裂的患者的肢体挽救程序具有挑战性，并且通常需要特殊的技术考虑因素。没有血运重建的外部髂骨或CFA的简单结扎代表了最常见的治疗方法。然而，这种管理携带严重跛行，关键缺血和随后的截肢的大量风险[4.]因此，应保存在无法应用血运重建的情况下。

血管内假性动脉瘤排除术采用初次支架移植和二次手术清创，这是一种微创的混合方法，可控制出血并维持患肢远端灌注[5.-8.］．这种混合技术虽然在已经感染的区域放置支架有一定的风险，但只能作为开放性手术的桥梁使用[7.］．在我们的情况下，这种方法分别证明了不成功，因为失败分别前进的支架移植或逆行。

原位外科动脉重建表示以修复动脉赤字和维持灌注到患肢的替代选项。合成的移植物应该由于避免感染风险的增加和反复出血[9.]，因为由于慢性药物滥用和DVT可能的复发发作，在患者的亚组中可能无法使用自体静脉[3.］．根据我们以往的经验[3.]，髂内动脉可作为自体导管，因为它比静脉移植物有几个优点。然而，在这个特殊的病人中，最初使用同侧髂内动脉作为导管的原位动脉重建被证明无效，因为严重的感染导致缝线断裂和反复出血。值得注意的是，这是作者在连续21例髂内动脉作为自体导管成功治疗后第一例出现此类并发症的病例。

通过额外解剖学旁路移植物连接缺陷的CFA和肢体再灌注是另一种选择。转孔仪孔径途径优先用于髂岛旁路移植物，效果良好;然而，由于区域条件，我们的案例中不可能这样做。因此，进行了一种额外解剖锁骨脱皮癌症旁路。这种长旁路移植物从血液动力学的角度来看不是最佳的，但它可以有效地拯救这些患者的肢体[10.]，谁是最常见的年轻个体差先前开发的侧支循环，因此不适合无血运重建简单CFA结扎很好的候选人。

4。结论

这种情况下，强调挑战的血管外科医生可以动脉重建感染股假性动脉瘤修复过程中面对的问题。简单CFA结扎负有严重跛行或肢体损失显著风险，尤其是在年轻的队列，从而划定为辅助血运重建术的需要。当原位不能应用于动脉重建与同源移植物，解剖外旁路移植是一个常规的，但仍有效的治疗，并应被认为是一种有用的选择。为了重建手术盖组织损失由粗放型皮肤，软组织坏死导致要实现全面复苏，并在对这类病人的发病率降到最低。

参考文献

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7. C. Klonaris, A. Katsargyris, I. Vasileiou, F. Markatis, C. D. Liapis, E. Bastounis，“混合修复感染的吻合性股假性动脉瘤:紧急支架植入和二次手术清创”，血管外科杂志，第49卷，第49期。4，第938-945页，2009。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
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