治疗感染后的股动脉假性动脉瘤血管关闭设备部署:一个实用的解决方案

文摘

像其他侵入性程序,经皮冠状动脉介入与并发症有关。最常见的访问站点对这些过程是常见的股动脉。可能遇到腹股沟和腹膜后血肿等并发症以及假性动脉瘤、动静脉瘘管,急性动脉闭塞,和感染。当假动脉瘤发生感染,手术治疗可以是极其困难的。我们提出一个病例被感染假动脉瘤的病人常见的股动脉冠状动脉内介入治疗后开发成功接受手术切除治疗和autoarterial贪污插入。

1。介绍

像其他侵入性程序,经皮冠状动脉介入与并发症有关。根据文献数据,访问动脉穿刺相关并发症发生率不同,主要是因为缺乏标准化的建立诊断标准(1]。最常见的网站访问是常见的股动脉,其次为径向和最后肱动脉是很少使用(2]。与股动脉穿刺相关并发症的发病率估计在2 - 6% (2]。并发症、腹股沟和腹膜后血肿可能遇到假性动脉瘤、动静脉瘘管,急性动脉闭塞,和感染(2]。在穿刺部位感染的发展可以被更频繁使用会使血管关闭设备,如AngioSeal [2]。我们提出一个病例被感染假动脉瘤的病人常见的股动脉冠状动脉内介入治疗后开发成功接受手术切除治疗和autoarterial贪污插入。

2。病例报告

63岁女性病人是我们研究所承认由于评估稳定心绞痛。她过去病史包括动脉高血压、高脂血症、吸烟和沉重的。后进行临床检查、超声心动图和coronarography,表明血管成形术的分支interventricularis前成立。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是成功的表现,和两个冠状动脉支架被部署在手术中。股动脉动脉访问是通过对常见,最后的干预、血管闭合装置(AngioSeal)部署。第二天,病人出院机构状况良好。三周后排放,病人重新由于dehydratation,一般情况差,和发烧(38°C)。临床检查发现存在脉动质量正确的直径3厘米,腹股沟和点状的伤口与放电的猫(图中心1)。

实验室结果表明白细胞增多(16109 / L)和c反应蛋白的海拔130 mg / L。血培养,得到负的。超声和CT血管造影证实存在假动脉瘤对常见的股动脉直径(2.5厘米)(图2)。

经过短暂的术前准备,病人全身麻醉下进行手术治疗。双层无菌手术领域的准备。斜切口上方腹股沟韧带是用于访问,extraperitoneally,髂外动脉。动脉解剖约5厘米长。静脉注射肝素(5000 IU)管理。夹紧后,3厘米髂外动脉切除。缺陷被放入重建的管状银贪污(直径7毫米)(图3)。

伤口然后用纱布封闭和保护。纵向切口在右腹股沟然后执行访问股动脉。常见的股,股深肌,股浅动脉解剖以及假动脉瘤。夹紧和假动脉瘤切除后总破坏前壁由于感染过程中常见的股动脉长度约2厘米(图4)。

重建是由autoarterial贪污干涉(先前准备的髂动脉)(图5)。

伤口是重建层没有关闭皮肤(图6)。

与实验室正常化标记进一步术后课程是平淡无奇的炎症。抗生素是管理的结果显示,处理,伤口拭子(金黄色葡萄球菌孤立的)。术后第七天,腹股沟皮肤缝合,几天后,病人出院。在6个月随访期间,病人与愈合伤口(图做得很好7)和pedobrachial指数1.0。

3所示。讨论

尽管最近出版,荟萃分析显示没有血管闭合装置要优于手工compresion [3,4),它们的使用大幅上升在过去几年为了减少访问网站并发症的发生率,病人不适,固定的时间(5]。AngioSeal由锚的吸收聚合物和trombin凝块动脉表面使用缝合。重要的并发症,如感染在腹股沟,股动脉闭塞,血肿,和其使用相关联的假动脉瘤,开发在大约2%的患者6- - - - - -8]。这些并发症的发生由于学习曲线的使用或设备故障。通过股动脉punction,假性动脉瘤可以发展在7.5%的情况下,会导致远端栓塞,外部压缩神经与血管的结构,破裂,或出血9]。小血肿是常见的,一般不需要治疗。如果血肿较大,超声可以揭示存在假动脉瘤。它可以被压缩有或没有超声指导。如果它继续即使压缩,手术是表示(10]。最近出版的荟萃分析(11)显示,当血管并发症的风险增加关闭设备,AngioSeal等使用。存在感染,此外,使得手术治疗困难。Geary et al。12),以及小瓦罐et al。13),几种类型的报告葡萄球菌从伤口拭子和血培养分离。虽然血液文化在我们的案例中是消极的,他们可以是积极的在86%的情况下(14]。Sprouse等人的描述感染病例患者的静脉修补被extraanatomic搭桥手术治疗(15]。在这种情况下,使用合成移植物在不可取,这使得这些努力重建,非标准(16]。在这个简短的报告中,我们描述了一个可能的实际解决方案在处理感染腹股沟假性动脉瘤由于PCI和使用od AngioSeal血管闭合装置。当然,当这种并发症发生,治疗必须建立单独为每个病人。

引用

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