用踢封:创伤后冠状动脉剥离和心肌病1例

摘要

钝性胸部创伤可导致多种心脏损伤，其中一种是内膜撕裂和血栓过程激活引起的非动脉粥样硬化性心肌梗死。在这里我们提出一个前心肌梗塞继发钝器创伤涉及踢到胸部。

1.介绍

钝性胸部创伤可导致多种不同类型的心脏损伤，包括:心律失常、心肌挫伤、瓣膜破裂、冠状动脉损伤、心房破裂、心包填塞和非动脉粥样硬化性心肌梗死[1］．报告的伤害发生率从2至71%不等[2］．非动脉粥样硬化性心肌梗死被认为是通过创伤影响后的内膜撕裂和血栓形成过程激活以及通过加速和减速力发生的[3.，4］．在这里我们提出一个年轻的病人急性心肌梗塞和心肌病后，被踢在胸部。

2.病例报告

一名原本健康的26岁白人男性在躺在床上时被他愤怒的喝醉了的女友踢到胸部后，因两天的胸痛和呼吸短促被送往急诊室。胸痛最初是胸膜炎性质的，但在第二天改变为胸闷，并伴有呼吸急促。

初诊生命体征151/93 mmhg，脉搏95次/分，呼吸频率18次/分，体温38.2℃。Pt中度窘迫，胸部前侧有红斑痕迹，无瘀斑，可触及胸部轻度压痛。心脏听诊无杂音、摩擦或疾驰。对患者进行分型并行CT血管造影，结果主动脉夹层及肺栓塞阴性。12导联心电图(EKG)显示所有心前导联ST段抬高，最显著的是V2-V4。波形出现在V1-V3(图1）.鉴于他持续的胸痛，他被紧急送往心导管检查进行冠状动脉造影。初始心肌肌钙蛋白- t水平为7.20 ng/L(正常<0.05)。

冠状动脉造影显示左前降支(LAD)近端和中段均有充盈缺损，远端TIMI 0血流(图)2）.此外，在右冠状动脉近端发现一个小的充盈缺损。他接受了几轮抽吸式血栓切除术，移除了一个大的血块负担，然后用2.5-20毫米的球囊进行了血管成形术。随后心肌没有摄取造影剂，经冠状动脉内硝普和腺苷处理后，血管内超声显示有明显的残余血栓负担(图)3.）.此外，血管内超声显示近端软血肿，远端壁内血肿在RCA。左心室造影显示严重的左室射血分数为20%并伴有根尖运动减弱。患者行右心导管置管，楔形压严重升高。因持续无回流状态，置入主动脉内球囊泵(IABP)进行血流动力学支持，转至心脏重症监护病房(CICU)观察。床边二维超声心动图在转入CICU前显示射血分数为20%，仅基底节有保留功能，其他部位有运动功能。心尖未见肿块或血栓。

患者在重症监护病房留置5天，第4天停用IABP。他随后于住院第9天出院。重复心电图和超声心动图显示持续波伴左室射血分数持续下降15%。

3.讨论

创伤相关性心肌梗死是由多种病理原因引起的，包括:内膜撕裂、斑块破裂相关血栓形成、冠状动脉疾病、冠状动脉痉挛、冠状动脉剥离、心外膜血肿压迫[3.］．最可能与创伤相关的动脉是LAD(71.4%)和RCA (19%) [4］．LAD由于其位于前位，更容易受到损伤，而RCA的敏感性增加，其次是加速和减速力[4］．

创伤后心肌梗死的诊断通常延迟继发于与创伤相关的并发症。Christensen等人在一篇综述中指出，只有9%的心肌梗死是在最初24小时内发现的，而13%是在第一周发现的[4］．除了心肌梗死的延迟表现外，其他表现包括左心室功能障碍或冠状动脉动脉瘤[5］．

钝性胸部创伤后心肌梗死的治疗方法取决于创伤继发的相关损伤。治疗选择包括保守治疗，使用溶栓药物，这些都受到出血限制[6，冠状动脉造影及经皮介入治疗。冠状动脉造影可能无法显示冠状动脉病变，这些情况的病理原因被认为是冠状动脉痉挛和溶解血栓[4］．在这些情况下，磁共振成像可能是有益的，因为它可以显示心肌挫伤和心内膜下/跨壁心肌梗死[7］．

该患者的表现与其他报道的钝性胸部创伤导致非动脉粥样硬化性心肌梗死和剥离的病例不同，一脚打到胸部可导致两次冠状血管剥离、前壁心肌梗死和假定的心肌休克。一次踢水所产生的动力远远小于移动车辆所产生的冲击。此外，踢腿的力量没有被通常与创伤相关的心肌梗死相关的加速和减速力放大[4］．我们提出这个病例来证明不同程度的创伤可以引起非动脉粥样硬化性心肌梗死和心肌休克。

参考文献

1. E. Atalar, T. Açil, K. Aytemir等，“轻度非穿透性胸部创伤后急性前壁心肌梗死:一例报告，”血管学号，第52卷。4，第279-282页，2001。视图:谷歌学术搜索
2. D. McGillicuddy和P. Rosen，《钝性胸部创伤的诊断困境和目前的争议》，北美急诊医学诊所，第25卷，第2期3，第695-711页，2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. M. Imamura, Y. Tsuchiya, H. Tahara等，“原发性冠状动脉剥离和严重冠状动脉血管痉挛患者的急性心肌梗死:一例报告，”血管学第46卷，第46期10，第951-955页，1995。视图:谷歌学术搜索
4. M. D. Christensen, P. E. Nielsen和P. Sleight，“先前的钝性胸部创伤可能是单血管冠状动脉疾病的一个原因;假设和审查。”国际心脏病学杂志，第108卷，第108号1，页1 - 5,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. E. Ginzburg, J. Dygert, E. Parra-Davila, M. Lynn, J. Almeida, M. Mayor，“钝性胸部创伤后闭塞性剥离的冠状动脉支架”，杂志的创伤第45卷第5期1，页157-161,1998。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. A. Salmi, M. Blank，和C. Slomski，“钝性胸部创伤后左前降动脉闭塞”，杂志的创伤，第40卷，第5期。5，第832-834页，1996。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. H. Vago, a . Toth, a . Apor, P. maurovic - horvat, M. Toth，和B. Merkely，“职业足球运动员的心脏挫伤:磁共振成像显示心肌急性和晚期病理变化，”循环号，第121卷。22，页2456-2461,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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