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病例报告|开放获取
Christos Bakoyiannis, Ioannis Anastasiou, Andreas Koutsoumpelis, Evangelos Fragiadis, Eleni Felesaki, Marina Kafeza, Sotirios Georgopoulos, Christos Tsigris， ＂体外冲击波碎石术后肠系膜上动脉夹层"，病例报告在血管医学， 卷。2012， 文章的ID168046， 3. 页面， 2012。 https://doi.org/10.1155/2012/168046
体外冲击波碎石术后肠系膜上动脉夹层
克里斯托Bakoyiannis，1 Ioannis Anastasiou，2 Andreas Koutsoumpelis
，1
Evangelos Fragiadis，2
Eleni Felesaki，3.
玛丽娜Kafeza，1
乔治欧普罗斯与，1
和
克里斯托Tsigris1
1希腊雅典，雅典大学莱科综合医院血管外科第一科
2希腊雅典，雅典大学莱科综合医院泌尿科
3.希腊雅典莱科综合医院放射科
摘要
冲击波碎石术是目前治疗肾结石的主要方法。体外冲击波碎石术有几种并发症，包括血管损伤。摘要我们报告一位六十岁男性，在体外冲击波碎石术三天后，因腹痛而发生孤立性肠系膜上动脉剥离。患者经保守治疗24小时后腹痛消退。患者的病史、病程和时机可能提示剥离和ESWL之间的相关性。
1.介绍
体外冲击波碎石术(ESWL)已成为治疗肾结石特别是上叶肾结石的金标准。与所有的治疗方式一样，ESWL可能会出现一些并发症，包括动脉破裂或剥离，无论是否存在主动脉瘤[1- - - - - -7］．孤立的肠系膜上动脉剥离是非常罕见的。我们报告一例60岁男性在体外冲击波碎石后5天发生孤立的肠系膜上动脉夹层。
2.病例报告
60岁男性，有吸烟史，行体外碎石术24小时后因右侧绞痛疼痛及高热就诊。病人接受腹部超声检查，发现右侧有尿石症，并在右侧肾盂有少量尿潴留。他在透视指导下接受预防性抗生素覆盖和扎辫子，随后发热和疼痛缓解。48小时后，他主诉急性发作剧烈的上腹部疼痛，反射至腰部。体格检查发现上腹部有压痛，腹部无肿块。动脉压轻度升高(140 - 90mmhg)，脉搏每分钟60次。他的实验室锻炼显示血细胞计数和基本代谢指标均在正常范围内，白细胞和CRP中度升高。腹部超音波显示肠系膜上动脉的皮瓣。胸部和腹部主动脉的CT血管造影显示孤立的肠系膜上动脉剥离，从其开口开始，没有累及SMA分支(图)1）.真腔和假腔都是通畅的(图2）.肾下主动脉和肠系膜上动脉直径正常。此外，主动脉和髂动脉可见大量的粥样硬化斑块。
病人被转到我们的血管科。我们决定开始药物治疗，包括限制饮食和液体，密切监测，静脉给药-受体阻滞剂，以及使用未分离肝素进行抗血栓治疗。10小时后，患者症状减轻，24小时后消退。第3天停止液体限制，第4天停止食物限制。病人在我科期间没有肠缺血的迹象。在入院第7天，患者接受了CT血管造影，显示动脉夹层无变化。患者在入院10天后出院，建议口服华法林，并在一个月后进行CT血管造影随访。
3.讨论
肠系膜上动脉剥离是一种罕见的实体，通常发现合并主动脉剥离。孤立的肠系膜上动脉剥离更不常见。在目前的文献中报道了168例，尽管根据ford和Lewis的说法，在尸检中发现的发病率为0.06% [2］．其临床表现从无症状到危及生命的肠缺血或动脉破裂不等。出现这种分离的诱发因素包括高血压、内侧退行性变、动脉粥样硬化、纤维肌肉发育不良、节段动脉中层溶解、结缔组织疾病和创伤[8］．这是第一次报道体外冲击波碎石后孤立的解剖。
ESWL后血管损伤的确切机制尚不清楚。然而，在过去的几年里，超声对血管的影响已经被研究过了。Miller等人认为，血管内受限制的微泡在超声刺激后，可能会损伤内皮，导致血管壁破裂[3.］．这得到了Chen和他的同事的支持，他们展示了气泡经历的振荡，在相同的尺度上使血管变形[4］．同一作者在离体大鼠肠系膜上进行实验，提示超声后血管壁破裂是由于空泡引起的血管膨胀或内陷[5］．主动脉钙化通过充当声学界面增强了这些作用，并导致斑块破裂，特别是在SMA的固定部分到移动部分的过渡点。
关于这种治疗策略的使用没有循证指南。选择包括有或没有抗凝的医疗方法，开放手术和血管内治疗。治疗的决定是基于患者对初始治疗的反应，即血压控制和未分离肝素抗凝治疗。Park等人报道了58例孤立性肠系膜上动脉剥离患者，其中53例采用保守治疗，4例采用手术治疗，1例采用SMA支架植入[6］．决定干预是基于肠缺血的迹象和持续疼痛后一周的药物治疗。大多数患者表现为急性腹痛，几天后疼痛消退，完全归因于解剖。随访23个月后，43%的患者血管造影未见夹层改变，41.3%的患者假腔缩小，15.2%显示完全重塑，大部分变化发生在前6个月。
关于抗血栓治疗的使用，各文献存在差异。一些作者支持使用抗凝剂[9]，而另一些人则认为抗凝与治疗的目的相反，治疗的目的是血栓形成并消除假腔[10］．在本例中，当患者在初次治疗后的最初几个小时症状消退时，我们静脉注射抗凝肝素，随后口服华法林。
总之，这种病例的罕见性肯定不支持对接受冲击波治疗的患者进行彻底的血管筛选试验。然而，当患者在手术后出现急性腹痛时，应该记住这种并发症。根据患者的临床情况优化治疗方案，如出现症状加重应及时修改。
缩写
| 中小企业: | 肠系膜上动脉 |
| ESWL: | 体外冲击波碎石术 |
| 白细胞: | 白细胞CRP, c反应蛋白。 |
利益冲突
C. Bakoyiannis和其他合著者宣称他们没有利益冲突。
参考文献
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