文摘

完全闭塞血管内血管再生infrainguinal动脉疾病提出了艰巨的挑战。各种设备已提供给使这些病变更适合血管内的交叉技术。我们讨论的小说使用的设备已经开发了冠状动脉闭塞,“黄貂鱼”返回系统。

1。介绍

血管内治疗外周动脉疾病往往是被认为是第一行的治疗的病人需要血管再生。infra-inguinal疾病完全闭塞血管带来强大的挑战包括患者的风险增加。在过去的几年里各种设备已提供给使这些病变更适合血管内的交叉技术。在以下两种情况我们描述一种新型设备的使用,已经开发了穿越冠状动脉闭塞。“黄貂鱼”返回系统(Bridge-Point医疗,普利茅斯,明尼苏达州)最近发表在穿越血管胫骨(1)和冠状动脉慢性遮挡(2,3),但其使用的肤浅的股动脉(SFA)尚未报告(数据1(一)和1 (b))。

(一)
(一)
(b)
(b)
图1
CrossBoss和黄貂鱼导管。(一)CrossBoss导管是一种通过网络设备与1毫米圆形的顶,螺旋轴和一个可移动的近端扭矩释放装置,在高转矩,防止产品损坏。(b)“黄貂鱼”定向气球导管是一种通过网络,10毫米长,2.5毫米宽,平气球导管设计部署subintimal飞机出口港口内两侧的气球。乐队标志识别出口港口的位置。“黄貂鱼”导有28度弯曲和远端探测器扩展从援助再入。

2。案例报告

2.1。案例1

一个77岁的女人,高血压和烟草使用在2010年3月前两年的历史进步的双边大腿Rutherford-Becker 3班跛行,尽管药物优化。为右腿踝肱指数分别为0.65和0.86单相波形式和剩下两相的波形。血管摄影显示没有明显的动脉钙化狭窄60%的mid-right髂总动脉开口病变100%没有压力梯度,对国家林业局狭窄远端正确的调整国家林业局通过抵押品从深股动脉血流。胫后动脉提供1-vessel径流右脚。左下肢血管造影是显著为30 - 40%狭窄mid-SFA和重组的阻挡mid-anterior胫骨动脉远侧地通过间接流与船舶径流左脚。

病人带回来几周后经皮血管再生。股动脉逆行访问了常见的获得和7 F 45厘米鞘在主动脉分叉成先进正确的常见的股动脉。CrossBoss (Bridge-Point医疗,普利茅斯,MN)导管是先进国家林业局通过鞘口,和旋转技巧是先进国家林业局腘动脉闭塞。导管的尖端subintimal时,“黄貂鱼”返回系统的导管交换了导管在奇迹线(Ashai英特,濑户,日本)。“黄貂鱼”返回系统气球扩张4大气稳定subintima的腘动脉导管。专用的黄貂鱼返回系统通过导管导丝钩先进和退出气球导管的远端端口设计,渗透内膜进入真正的腘动脉的腔。随后,病人接受了血管成形术和atherectomy后远端保护装置的位置。右髂血管造影与径流postintervention进行数字减成像显示良好的血管造影结果(图2)。

(一)
(一)
(b)
(b)
(c)
(c)
(d)
(d)
(e)
(e)
图2
成功使用CrossBoss和黄貂鱼导管。(一)血管造影显示右股浅动脉闭塞(SFA)在其门口(箭头所指)。(b)血管造影显示远端SFA重组的抵押品流股的权利。(c)线内的黄貂鱼气球导管(箭头所指)。subintimal空间内的导管远端闭塞,国家林业局。这两个radio-opaque点上的两个出口港口是导管。通过“黄貂鱼”(d)线先进气球导管(箭头所指)退出到远端SFA的腔。(e) Postinterventional最后血管造影显示广泛性、流过前面阻挡国家林业局。
2.2。案例2

一个81岁的男性的高血压、糖尿病、慢性肾病第三阶段,是由他的初级保健医生恶化Rutherford-Becker 3班两小腿跛行,尽管药物优化。两下肢踝肱指数分别为0.60和单相波形。他的下肢的磁共振血管造影显示严重开口病变对国家林业局狭窄和分散远侧地温和的疾病。SFA左边有一个小计在其起源与中长期调整远端闭塞段。腓动脉的左脚有一个容器径流。病人被送往实验室可能经皮导管atherectomy SFA的左边。

动脉访问得到的侧股动脉和7 F 45 cm使用鞘。血管摄影显示,100%留给SFA重建的开口病变狭窄的远端三分之一的船通过络脉出来股动脉。6 F多功能A2 (MPA2)引导导管鞘先进,定位在左边SFA的门口。CrossBoss (Bridge-Point医疗,普利茅斯,MN)导管通过MPA2先进,旋转技巧是先进国家林业局阻塞。一个高扭矩铁人导(雅培血管,加州雷德伍德城),后来一个朝日Confianza Pro导(雅培血管,红木市,CA)导管被用来引导和支持。多个钙化区域的课程在推进导管动脉造成困难。小心操作,CrossBoss导管尖端成功到达远端三分之一的船跑后subintimal课程。“黄貂鱼”返回系统的导管交换了导管。“黄貂鱼”重返气球膨胀稳定地位。与专用的黄貂鱼导,尽管一再努力,后来Runthrough NS 180厘米线(作秀的心血管系统,安阿伯市Mchi),进入真正的腔远端SFA无法获得。 The procedure was then aborted (Figure3)。

(一)
(一)
(b)
(b)
(c)
(c)
(d)
(d)
图3
成功使用CrossBoss和黄貂鱼导管。(一)血管造影显示左侧股浅动脉闭塞(SFA)在其门口(箭头所指)。闭塞的血管了地区的钙化(箭头)。(b)线CrossBoss内导管(箭头)穿越一个闭塞,钙化。通过“黄貂鱼”(c)线先进气球导管(箭头所指)试图进入中国的真正腔远端国家林业局。(d)线回“黄貂鱼”气球导管最终血管摄影显示逆行填充的远端SFA和一些相对外渗(箭头)。

3所示。讨论

这两个复杂的情况下完全闭塞SFA显示血管内治疗所面临的挑战。第一种情况没有明显钙化血管摄影而第二例演示了中度到重度钙化。“黄貂鱼”返回系统成功地访问真正的穿越后腔闭塞静脉在第一种情况下,一个明显的差异是缺乏可检测钙化。

“黄貂鱼”返回系统的优点之一是它的低调,避免创建一个大型subintimal空间与现有的一些设备。低调也可能降低远端栓塞的风险。另一个优势可能缺乏复杂硬件或需要血管内超声可能影响这个过程的财务成本。也为再入没有锋利的针头。然而,由于冠状动脉系统已经被开发出来,它可能需要修改用于较大的血管像股腘动脉的地方有一个更大的气球和能够使用一个0.018英寸的线可以使动脉钙化处理成功。

最后,之前这个设备被认为是首选设备完全闭塞血管,随机试验比较其传统的电线导管的方法完全闭塞血管是最有帮助的。

利益冲突

作者或没有直接金融与商业标识本文提到可能会导致利益冲突。