文摘
巨人心窝的心电图T波倒置(GPTI)可能是一些病态的结果,包括心肌缺血,肺水肿,肺栓塞,蛛网膜下腔出血,顶端肥大,postpacing。我们描述一例75岁的女人发达GPTI肠胃炎的一集。据我们所知,这是第一次报告的心电图模式与肠胃炎。
1。介绍
出现巨大的心窝的T波倒置(GPTI)心电图(ECG)是令人担忧的,因为它可能代表前壁缺血与急性冠脉综合征(ACS)患者(1]。尽管GPTI是一个更具体的签约缺血相比其他类型的T波倒置,这绝对不是特殊的,可能其他的结果,非缺血型病态。
本文描述了一个肠胃炎和GPTI患者心电图。
2。案例展示
一个75岁的女人,二型糖尿病和高血压呈现给我们医院与头晕、腹痛、恶心和呕吐。5小时前开始出现症状。她否认胸痛或呼吸短促。
她类似的症状腹痛、恶心和呕吐之前10年入学,需要住院治疗。她的心电图显示对称GPTI。心肌酶是正常的。她被诊断出患有ACS;不过,她拒绝接受冠状动脉造影。
对当前演示脉搏每分钟80次,血压124/70毫米汞柱,病人无热的。在一般情况良好,体格检查她的肺部很清楚,心音正常,她没有心脏杂音。腹部是柔软的,无痛性,神经是毋庸置疑。
每微升7.6血液检查显示白细胞计数,血红蛋白14.7 gr %,血小板每微升202000,137更易/ L,钠钾3.6更易/ L,尿素6.7更易/ L,肌酐59 micromol / L,钙2.14更易/ L,磷酸1.0更易/ L,白蛋白38 gr / L,肌酸磷酸激酶85 u / L,肌钙蛋白T < 0.01 ng / mL, 10 u / L ALT, AST 28 u / L,筛选。60 P U / L, t . Bil 5 micromol / L,淀粉酶62 U / L。
患者的胸部x光片是正常的,她最初的心电图显示窦性节律与左轴偏差和缺血性改变(图1(一))。CT的头部被勒令排除颅内病变引起头晕和呕吐。CT是不起眼的。的时间(12小时)后的实验室报告重复肌钙蛋白T水平0.034 ng / mL,病人被送进重症监护室(ICU)疑似ACS。第三个肌钙蛋白T水平了17个小时演讲后0.015 ng / mL。四个连续的肌酸磷酸激酶和肝酶水平在第一次住院48小时是正常的。心电图上执行进入ICU显示轻微的T波倒置的心窝的线索。常规心电图上执行第二天早上显示对称GPTI延长QT间隔(图1 (b))。超声心动图显示正常大小和全球两心室收缩功能,温和的同心左心室肥大,轻度二尖瓣返流。
(一)
(b)
在急性心肌梗死的诊断排除由于缺乏重要的高程和典型的肌钙蛋白T下降,ACS和前壁缺血仍被认为是可能的诊断动态心电图变化。病人因此被称为冠状动脉造影显示冠状动脉正常。
病人的症状解决自发在住院的第一天,在她四天的住院治疗无症状。
她出院的最后诊断肠胃炎,可能大多数病毒。放电常规心电图显示倒置T波正常化的心窝的线索。
3所示。讨论
巨大的心窝的对称心电图T波倒置(GPTI)可能几个心脏和非心脏疾病的结果。指出在ACS患者,GPTI通常是发现显著狭窄患者的冠状动脉左前降枝1]。GPTI和QT延长可能发现患者的心脏发生的但非缺血型决议后肺水肿症状(2]。
急性肺栓塞偶尔会导致GPTI和QT延长(3),GPTI和QT延长可能出现蛛网膜下腔出血后,发现这与心肌功能障碍(4]。
GPTI可能出现postpacing,这种现象被称为心脏记忆。GPTI在顶端肥大患者心电图可以看到[5]。
当GPTI的病因是ACS,肺水肿,肺栓塞,或蛛网膜下腔出血,复极化异常是暂时的和T波将正常化通常在一周内顶端肥大GPTI无限期将出席。
正确的病因GPTI个体病人通常可以通过仔细评估的历史和身体检查。
在本文中,我们描述一个额外GPTI病因。我们的病人出现胃肠道症状,排除其他可能的病因后GPTI(即。,ACS, pulmonary edema, pulmonary embolism, subarachnoid hemorrhage, and apical hypertrophy) as well as for other abdominal disorders (i.e., hepatitis, cholestasis, and pancreatitis) a final diagnosis of gastroenteritis was made.
病人的肌钙蛋白是轻度升高。能够很好的证明,许多非缺血型医疗条件可能会导致肌钙蛋白升高(6]。在我们的病人,冠状动脉痉挛由于压力引起的胃肠炎可能导致这个小肌钙蛋白升高。心肌炎是另一个潜在病因引起肌钙蛋白升高和心电图变化。我们发现这个诊断不太可能,因为我们的病人没有任何症状或迹象表明心肌炎(例如,发烧,感冒,和胸部疼痛)。此外,超声心动图显示正常的心室功能。
我们的病人明显有2集的肠胃炎与解决GPTI超过10年。
临床医生应该意识到不同病因的GPTI包括在我们的报告证明为了加快适当治疗。然而,在所有情况下,ACS应该被排除在外。