文摘
上颌动脉的动脉瘤很少见,大多数文献是指假动脉瘤。我们报告的第一例我们相信是一个自发的真正的上颌动脉动脉瘤,血管内管理。
1。介绍
上颌动脉的动脉瘤的扩大是极其罕见的1,2]。当前文献对这些动脉瘤通常与假动脉瘤发生二次直接穿透或腹部钝伤,或从一个医源性损伤(3- - - - - -6]。没有真正的动脉瘤性扩大,涉及所有报告病例的动脉壁三层。我们报告一例真正上颌动脉动脉瘤,并讨论其管理和治疗。
2。病例报告
一个75岁的老绅士的印度裔提交给一个地区性的耳朵,鼻子,咽喉部三级转诊。历史的一个痛苦的肿块在他的脖子上左边是大约一年。病人报告说,肿块大小波动和最初是痛苦的,但随着时间的推移,这种改进。历史的精度有限,绅士有浓密的胡子,可能没有注意到扩大在剃须或外观。疼痛是断断续续但糟糕的长时间交谈后。他没有吃任何困难,呼吸短促,或变更听证会。没有之前的历史创伤。否则病人健康状况良好,无明显并发症。
在检查肿块位于颈部的二级区域扩展到preauricular区域。质量是公司和跳动的。没有面部神经无力或瘫痪。
所有血常规调查,包括全血计数、肾功能、凝血、c反应蛋白、肝功能,空腹血糖和脂质,在正常的范围之内。超声波扫描他的左腮腺地区(美国)展示了一个大动脉瘤测量最大直径45毫米,左腮腺密切相关。随后电脑断层(CT)进行血管造影(图(1))。这显示一个厚壁动脉瘤表面产生的下颌骨上颌骨颈外动脉的分支(图(2))。他的主动脉和腘血管多普勒我们排除任何进一步的并发动脉瘤。
在血管外科多学科会议讨论后,与患者血管内embolisation决定尝试。
颈外动脉是有选择地catheterised 5法国椎导管。血管造影过程中显示一个非常曲折的上颌动脉及其midportion巨型动脉瘤引起的。流出的树枝似乎囊本身引起的,因此我们认为这是一个真正的动脉瘤。microcatheter (Progreat-Terumo、日本)用于同轴导管embolise流出容器和动脉瘤流入(涡Coils-Cook . n:行情)、美国)线圈(图(3))。直接血管造影显示动脉瘤的成功过程没有明显的流(图(4))。随后的动脉瘤进行多普勒我们证实血栓和没有流在动脉瘤囊。没有postprocedure并发症和病人安全出院回家第二天早上。在6个月随访临床检查的质量已经消失了。多普勒超声显示一个小(< 5毫米)动脉瘤颈部区域残余流动。没有进一步的治疗计划。
3所示。讨论
额外的颅颈外动脉的动脉瘤,是极其罕见的。只有36个案例报告或发表一系列上颌动脉的动脉瘤。第一个描述是由Kutzleb [11952年)。在大多数这些报告上颌动脉的动脉瘤的扩大是假的或者pseudoaneurysmal性质和二级直接穿透或钝创伤或医源性损伤。没有报告病例的动脉瘤性肿大。
El-Sabrout和地中海2)在2000年发表了一系列案件中,7394个动脉瘤研究了1960年和1995年之间。其中只有67(0.9%)涉及颈外动脉。67年,只有23(34%)是动脉粥样硬化。这些报道是位于上颌骨颈外动脉的分支。
最近,2008年Masoomi et al。3]报道的情况下内部上颌动脉创伤性假性动脉瘤手术手术治疗的5岁女孩由于缺乏血管内设施。然而在大多数最近的案例报告的医学文献上颌骨动脉瘤,血管内embolisation的治疗方式的选择。2010年,Chepla et al。4)描述的上颌动脉假性动脉瘤勒堡后,我截骨术是治疗经导管动脉microcoil使用embolisation。同样在2007年,席尔瓦et al。5)描述一个上颌动脉假性动脉瘤后矢状分裂支截骨术。在这种情况下,解剖证实与CT血管造影和经皮圈embolisation和注射凝血酶治疗。同年,类似的案例被报道有刺伤的伤口后,这是接受线圈embolisation无相关并发症(6]。
超声是最常见的非侵入性测试用于诊断质量的脖子。然而,多层螺旋CT的优势给予详细的解剖信息和为共存动脉瘤筛查身体的其他地区。之前建议的诊断上颌骨动脉瘤完全取决于导管造影,CT精确检测是困难的7]。然而,更先进的CT血管造影技术,CT显示是适当的诊断和治疗计划在这种情况下,充分定义的位置,起源,病变的程度。
为这些动脉瘤治疗方法包括血管内embolisation或手术切除。经皮embolisation是安全、快速和有效的技术,这样的病变和embolisation在头部和颈部区域是一个经常利用治疗鼻衄(8和创伤后出血9,10]。虽然没有从血管内手术并发症出现在这个实例中,上颌动脉的预期可能出现的并发症embolisation的相同embolisation鼻衄。这些可分为小瞬态(25% - -59%)报道率,主要瞬态(0% - -1%),或持续(< 2%)11- - - - - -16]。轻微短暂的副作用包括头痛、面部疼痛、下巴疼痛,面部水肿,parasthesia,口感溃疡,牙关紧闭症。瞬态主要并发症包括皮肤脱落、临时轻偏瘫、临时单眼视野损失,粘膜坏死。持续的并发症包括单眼失明,周围面神经瘫痪、脑梗塞。还应该考虑血管并发症相关访问(11- - - - - -16]。然而,embolisation提供的优势能够达到血管很难接近手术(4),通常有较低的并发症发生率报道。在我们的中心,探索和切除手术是保留作为最后结果情况embolisation已经失败或动脉瘤病例局部感染的迹象(5]。