文摘
Periprostatic paravaginal静脉血栓形成或很少考虑临床网站起源于血栓患者的肺血栓栓塞。大部分栓子被证明起源于腿部的静脉。这份报告提出了对盆腔静脉血栓形成,肺栓塞的一个潜在来源很少考虑或检测到临床,并为识别通常需要尸检。还回顾了可能的途径栓子可能需要到达肺部。
1。介绍
肺血栓栓塞是导致死亡的主要原因。大部分栓子被证明起源于腿部的静脉。凝块的起源而其他网站,如心房附件正确的心脏或血管壁的提示静脉导管可能会怀疑基于临床表现,还有一群病人来说,临床血栓的起源是一个谜。很少被认为是thromboemboli因盆腔静脉,即periprostatic和paravaginal静脉丛。
我们提出三个男性病人谁periprostatic静脉血栓是致命的肺栓子的来源证明了尸检。此外,我们提出一个女病人来源的致命的肺栓塞是paravaginal静脉。栓子迁移的途径从periprostatic或paravaginal静脉可以通过排水进入下腔静脉或通过巴特森通过脊椎旁静脉进入上腔静脉丛。这份报告强调了临床很少考虑肺thromboemboli来源通常需要尸检的鉴定和描述了血栓的可能途径迁移。
2。案例展示
2.1。案例1
一个78岁男性病人经历了膝盖手术后不久就晕厥的攻击。他是治疗贫血和被送回家。大约两周后,他承认第二次晕厥的攻击。期间,他也经历了一个短暂的发作和气短。他开发了一个持续低血压,耐火材料的液体和加压治疗。患者最终发展为心动过缓,无脉性电活动的进展。使复兴的努力失败了。在解剖,大规模的双边肺栓塞。的“挤奶”下肢未能产生从腿部的深静脉血栓。静脉的periprostatic丛形成血栓。
2.2。案例2
一名46岁男子病史的高血压、糖尿病、高胆固醇血症、溶血性贫血的一集,一年演讲之前,看到一个为期两天的历史气短、气喘、咳嗽、发烧和被发现缺氧的到来。胸部CT扫描显示广泛的双边肺泡浸润,但没有透露任何肺栓塞的证据。病人发展恶化气短、缺氧、低血压和需要插管。他右侧中风入院后6天与CT扫描揭示大后大脑和额顶叶梗死。心跳呼吸骤停的患者经历了几次和过期。尸检,大量肺栓塞midlung和外围肺血管。的“挤奶”腿未能产生任何血液凝块。静脉被发现的periprostatic丛形成血栓(图1)。
2.3。案例3
41岁的艾滋病毒阳性的人已经承认,治疗肺孢子菌前两周向急诊室的为期三天的咳嗽和气短恶化的历史。入院时,他被发现有心肌酶升高。他后来发达两个癫痫发作,心跳呼吸骤停,入学当天到期。尸检时,有大规模的双边肺血栓栓塞肺梗塞。再一次,periprostatic静脉形成血栓。
2.4。例4
57岁的女人以前的子宫切除术和胃分流术(roux - en - y)在2003年出现腹痛和CT扫描显示一个小肠梗阻。或者,病人被发现有肠扭结涉及的面粉糊肢体绕过整个肢体缺血和穿孔。缺血性肠切除。病人继续有腹痛,并返回到或在多个小肠吻合口泄漏被发现广泛的腹膜炎。泄漏修复,切除坏死肠。然而,病人进入脓毒性休克,成为需要插管反应迟钝。决定删除支持生活护理和患者过期。尸检,栓子的左主肺动脉与扩展到下叶左叶梗塞。的“挤奶”腿未能产生任何血凝块;然而,多个paravaginal静脉血栓被确认。
3所示。讨论
肺栓塞(PE)是一个主要的国际卫生问题和死亡原因。死亡率在未经处理的PE大约是30%1]。许多病例临床识别,结果经常是致命的(1]。PE尸检的患病率(大约12 - 15%的住院病人)没有改变过去三十年(1]。
故障诊断疾病的因素是,识别栓子的来源往往是难以捉摸的2]。临床和解剖的研究已经证明的来源thromboemboli在50 - 70%的病例1]。大部分栓子已被证明起源于腿部的静脉,频繁的股骨和髂静脉1]。上肢静脉血栓形成和血栓上腔静脉,归因于入侵过程,可能与体育有关(1,3,4]。心源性体育从右心房或心室血栓只扮演次要角色在整个疾病的发病率(4,5]。示范盆腔静脉血栓形成,肺thromboemboli的来源是罕见的。我们一直无法找到这个网站的报道,原产地在最近的文献,发现只有一个抽象的案例报告的潜力periprostatic丛(6]。
其他来源很难确定临床和尸检由于膝盖后面的血管解剖,小腿和脚底的不是死后经常做。此外,血栓超然可以防止本地化它的起始点(1]。尸检下肢深静脉血栓形成的通常仅限于触诊的脚底和手动压缩的下肢反复向上压缩,“挤奶”,为了识别premortem凝块。这种技术可能非生产性的,因为腿部的压力不足,尤其是在肥胖病人或者因为整个凝块可能已经迁移。因此重要的解剖解剖员检查盆腔血栓静脉丛。
很少periprostatic或periuterine静脉血栓形成被认为是临床。因此,血栓形成的诊断这些网站很可能只在尸检。栓子有可能源于这些血管和达到肺部通过两个路线如图2。
这份报告提出了意识的一个潜在来源很少考虑或检测到临床肺栓塞,并为识别通常需要尸检。评论,可能路线栓子可能需要到达肺部。
信息披露概述
作者没有披露。