文摘

背景。耻骨弓上的导管迁移到膀胱输尿管的结是一种罕见的并发症,造成阻塞,导致肾盂积水和pelvicalyceal系统的扩张。案例演示。30岁的男人耻骨弓上的导管插入(SPC)前一个月当前急诊(ED)访问严重的左腰痛了48小时。程控插入在横跨下降后尿道损伤的上下文。医疗点超声波(巫师)显示semifilled膀胱和温和的左侧肾盂积水。计算机断层扫描(CT扫描)的腹部进行耻骨弓上的导管和显示迁移的提示进入左膀胱输尿管的结,导致输尿管梗阻扩张侧pelvicalyceal系统。耻骨弓上的导管改变了ED,引起的症状缓解,患者被称为肾内科随访。是平淡无奇的后续程控诊所。结论。本病例报告描述迁移的罕见并发症的耻骨弓上的导管膀胱输尿管的结引起急性输尿管梗阻和肾盂积水。

1。介绍

耻骨弓上的导管引流是一种广泛使用的神经性膀胱功能障碍和急性患者泌尿手术保留尿的病人导尿失败或尿道导管的位置是禁忌尿道创伤(1]。与膀胱切开术相关的并发症率从2.4%至1.6不等(2]。报道不良并发症,但对生活质量产生重大影响的病人导管迁移,应考虑患者的急性尿潴留,阻塞性泌尿系统症状,腰痛,或肾功能受损3]。本文描述了一个不寻常的并发症迁移的耻骨弓上的导管膀胱输尿管的结,造成阻塞,导致肾盂积水和左pelvicalyceal扩张系统。

2。患者信息

30岁的男人耻骨弓上的导管插入(SPC)前一个月当前急诊(ED)访问严重的左腰痛了48小时。程控插入在横跨下降后尿道损伤的上下文。他没有报告任何发烧,尿液颜色的改变,恶心、呕吐或腹泻。耻骨弓上的导管改变了五天在当前教育演讲之前,和病人在交流一些阻力和困难。体检显示只在耻骨弓上的导管端口与脓肉芽肿组织;然而,没有脓导管。其余的将军和系统性检查在正常参数。

3所示。调查

为了排除尿路感染的存在,进行尿检,揭示高白细胞计数(28μL)。实验室测试报告白细胞增多(13900 /μL),高架绝对中性粒细胞计数(10300 /μL),低钠血症(132更易/ L),血氯过少(93.0更易/ L),和正常的肾功能(肌酐,77μmol / L)。

床边医疗点超声波(巫师)倒塌的膀胱和中度到重度肾盂积水,左边的气球导管膀胱不能观察到的。

腹部计算机断层扫描(CT)进行,显示的耻骨弓上的导管插入左侧ureterovesical结导致输尿管梗阻(数字1和2)和(图左pelvicalyceal适度扩张系统3)。这一发现证实了诊断导管迁移。

4所示。治疗

急救医生取代旧的耻骨弓上的导管与新16 Fr导管。它证实了超声波,合理安排和尿液样本被文化。更换导管后,病人抽1200毫升的尿液超过3小时。回家时放电,病人一般情况良好,没有痛苦,导管是清晰的尿液。门诊治疗和环丙沙星500毫克口服七天每12小时,扑热息痛1克口头每8小时七天,并与泌尿科门诊随访服务安排。

5。结果和随访

执行一个合并膀胱尿道照片后,发现短尿道狭窄(小于5毫米),一个可视化尿道内切开术是两周后完成的。在膀胱镜检查,左输尿管口略比正确的扩张。耻骨弓上的导管移除,18 Fr硅胶导尿管是固定的。泌尿外科门诊的病人定期随访服务三个月了。他没有报告任何新的并发症。

6。讨论

耻骨弓上的位置的膀胱切开术导管是一个频繁的程序用于泌尿外科,尤其在神经源性膀胱患者需要长期膀胱引流。耻骨弓上的膀胱切开术也表示在外伤或尿道病理的情况下,防止尿道导管的位置。最常见的并发症菌尿膀胱切开术,出血,和膀胱结石4]。肠穿孔等并发症,enterocutaneous瘘管(ECF),膀胱肿瘤的变化,导管和迁移到输尿管也被报道(5,6]。然而,多个荟萃分析表明,使用耻骨弓上的膀胱引流导管相关并发症率较低相比,经尿道的导管引流。

迁移的耻骨弓上的导管膀胱输尿管的结是一种罕见的并发症。病人风险最大的是那些有一个永久的导管和/或需要长期膀胱引流。这是因为这些患者的膀胱倾向于合同,修改之间的解剖关系膀胱颈部和晚期限改变为输尿管膀胱连接处,这使得它更容易进入输尿管导管。此外,这些患者需要定期更换导管;因此,有一个更大的概率导管无意中会插入到输尿管。神经性膀胱功能障碍患者通常存在ureterovesical回流,也易诱发并发症(7]。

Borrero等人报道,在1987年一个35岁的截瘫的人与耻骨弓上的导管迁移诊断静脉静脉造影照片(8]。2010年,摇摆Pankaj等人描述另一个例耻骨弓上的导管迁移导致阻塞性左侧输尿管尿路病和肾盂积水病人神经性膀胱功能障碍(9]。在2011年,辛格等人定义的耻骨弓上的迁移由于输尿管的孔的一名27岁的男子与创伤性尿道狭窄bulbomembranous [10]。2016年,罗等人报告三例意外耻骨弓上的导管放置在神经性膀胱功能障碍患者的膀胱输尿管的结和/或排尿功能障碍(7]。同年,Shuaibin等人报道了一位上了年纪的男性老年性痴呆患者的耻骨弓上的导管之前已经迁移到一个正常nongaping输尿管(11]。

介绍男性病人的情况下,30岁,尿道创伤的历史(横跨下降),由耻骨弓上的导管插入前一个月他目前ED演讲做好准备后明确的管理提出了耻骨弓上的沉重和左腰疼痛48小时。导管的诊断证实了迁移执行计算机断层扫描显示导管的尖端在左边ureterovesical结,造成尿流梗阻,输尿管积水,侧肾盂积水。

根据迄今报告的案例,导管迁移的诊断应考虑患者长期膀胱引流和/或泌尿功能障碍提出了抗膨胀气球导管时,漏尿导管或导管阻塞,腰痛,尿潴留和/或阻塞性泌尿症状。

尽管大多数病例报告患者长期导管,我们必须记住,无意在输尿管导管的位置可能发生在第一个插入。

腹部超声是一种非常有用的工具来确定导管的位置和它的气球。计算机断层扫描的对比可以证实的诊断导管迁移和还允许评估输尿管断裂等并发症的存在,肾盂积水,肾盂肾炎。患者不出现并发症可以管理保守,重新定位或删除导管和治疗尿路感染抗生素如果存在,就像在这种情况下完成的。

7所示。结论

在耻骨弓上的患者膀胱切开术,尿潴留,肾盂积水,腰痛,阻塞性泌尿系统症状,pericatheter尿漏,或导管堵塞应诊断导管迁移怀疑。医疗点的超声波(巫师)检查膀胱非常有助于检测肾盂积水,空膀胱,气球导管的位置。神经性膀胱功能障碍或长期患者膀胱引流导管更容易迁移。耻骨弓上的导管必须安全地固定,以防止导管尖端的迁移。

缩写

巫师:	现阶段超声波
CT:	计算机断层扫描
ECF:	Enterocutaneous瘘管
程控:	耻骨弓上的导管
艾德:	急诊科。

数据可用性

审查中使用的数据可以从相应的作者在一个合理的请求。

附加分

病人的角度。我很高兴与管理期间我收到了我的痛苦。我在剧烈的疼痛,我不能容忍。我不认为会发生我的导管的罕见并发症。我想感激的不知疲倦的努力医生和护士照顾我。

伦理批准

伦理批准免除医疗研究中心哈马德医疗公司,卡塔尔。

同意

书面知情同意发布这个信息是来自病人。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

AE促成了手稿写、数据和文献综述。女士参与治疗的医生和文献综述。WS促成了手稿。知识库是第一作者,参与修订和文献综述。啊了手稿写作和文献综述。所有作者都阅读和批准了手稿。