文摘
巨细胞移行细胞癌是一种罕见的变异膀胱癌被当前世界卫生组织分类泌尿道的肿瘤。这是一个侵略性的肿瘤预后不良,通常在晚期。它的特徵是组织学上多形性巨大细胞。我们讨论的巨细胞移行细胞癌呈现在早期阶段之前62岁的女人。组织学显示肿瘤包括pancytokeratin积极奇怪的单核和multi-nuclear巨细胞混在与传统领域的移行细胞癌和原位癌。三个月随访膀胱镜检查和核磁共振成像显示,没有证据表明复发或盆腔淋巴结病。
1。介绍
巨细胞移行细胞癌是一种罕见的变异的移行细胞癌表现为高度多形性奇怪的巨大肿瘤细胞的存在。我们报告一例巨细胞移行细胞癌的一个62岁的女人。的方法诊断和鉴别诊断进行了讨论。
2。病历
一个62岁的老妇人,可见血尿。膀胱镜检查显示15毫米乳头状增长拥有广泛基础的左墙膀胱。她接受了经尿道膀胱肿瘤。整个肿瘤和显微镜下检查处理。显微镜检查显示膀胱组织渗透的高级(等级3)移行细胞癌和大细胞移行细胞癌的一个组成部分。肿瘤细胞主要由安排在扩散床单和坚实的巢穴。组成细胞肿大,异型性明显,细胞核浓染,常见的有丝分裂。混在奇异的单核细胞和多核巨细胞(图1(一))。巨大的细胞阳性pancytokeratin (AE1 / AE3)(图1 (b))。传统的移行细胞癌(图1 (c))与上覆原位癌(图在座1 (d))。肿瘤显示广泛的固有层和肌层粘膜入侵,但入侵肌层固有层未见。Lymphovascular入侵。跟进膀胱镜检查在三个月没有任何复发的膀胱。没有残余肿瘤或盆腔淋巴结病磁共振成像扫描在四个月完成。
(一)
(b)
(c)
(d)
3所示。讨论
巨细胞移行细胞癌是一种罕见的激进的癌(1]。加州大学的一个变体高度多形性瘤巨细胞被描述在几个出版物自1997年首次报道(2]。有两个系列,少数病例报告描述巨细胞移行细胞癌的临床和病理特征(3- - - - - -5)(表1和2),包括一个有趣的案例相关的多瘤病毒——(BK)多形性巨细胞癌膀胱与领域相关的滋养层的分化(5]。
巨细胞移行细胞癌也被称为多形性巨细胞癌和大细胞未分化癌。像大多数移行细胞癌,巨细胞移行细胞癌通常发生在老年男性(年龄从53到92年)。提出了与血尿、排尿困难或频率[1.3.4]。它的特徵是组织学上高度多形性奇异巨大肿瘤细胞与肺巨细胞癌。这些肿瘤通常显示肌层固有层入侵和广泛坏死,尽管他们没有发现在目前的情况下。当前的指导方针建议最好是所有的提交由经尿道膀胱肿瘤组织切除,病理评估。在大样本,这不是可行的,建议提交的第一个20克(10磁带)组织为每个额外的5 g + 1盒(6]。这将促进准确的分期和肿瘤的组织病理学亚型。这是一个小肿瘤,取样。
当前世界卫生组织(世卫组织)分类定义了一种罕见的巨细胞癌浸润移行细胞癌类似肺巨细胞癌增殖的细胞可能会出现无差异(1]。巨细胞移行细胞癌显示了多形性的膨胀性的大众类上皮与奇异的未分化肿瘤多核细胞和肿瘤细胞等单核的巨头。肿瘤细胞有丰富的细胞质和频繁的典型或非典型细胞有丝分裂。巨细胞移行细胞癌已被报道与传统的移行细胞癌和变体如micropapillary、血浆、淋巴上皮移行细胞癌(3- - - - - -5]。它也被报道与滋养层的区域分化癌(5]。多形性巨细胞组件,占50%的肿瘤在目前的情况下,已报道的范围从20%到100%的肿瘤(3]。
巨细胞移行细胞癌肉瘤样癌必须区分开来。膀胱和前列腺癌病例有显著的梭形细胞组件(1)被称为肉瘤样癌和被认为是不同于巨细胞移行细胞癌缺乏一个恶性梭形细胞组件。这与器官如肺,肺肿瘤,根据世界卫生组织的分类巨细胞癌肉瘤样癌(被认为是一个亚型7]。
巨细胞必须从其他主要分化膀胱移行细胞癌肿瘤,可以包含巨大的细胞,包括与滋养层的破骨细胞丰富的未分化癌和移行细胞癌分化。巨人巨细胞移行细胞癌的细胞形态不同于巨细胞看到在这两个实体(1,8]。巨细胞移行细胞癌相比,osteoclast-rich未分化癌有两相的外观。巨细胞类似监测巨细胞核有无数小清爽,存在于单核细胞(的背景下1,8,9]。这些巨型细胞CD68阳性和LCA为细胞角蛋白和上皮膜抗原和消极。
巨细胞移行细胞癌还必须区别从大细胞癌转移,黑色素瘤,或从多形性肉瘤和直接扩展巨细胞癌的前列腺。原位癌共存和传统移行细胞癌在绝大多数情况下(已报告4),在这种情况下。这有助于排除转移性恶性肿瘤。它还提出了一种可能性,这不是一个特定的移行细胞癌亚型而是极端的去分化的一个特性。小活检可能不会显示领域传统的移行细胞癌,原位癌或变异的移行细胞癌诊断困难。在这种情况下,免疫染色,特别是CK7, CK20, melanocytic标记,GATA3, uroplakin三世,需要执行。
巨细胞移行细胞癌的细胞组件显示积极CK和AE1 / AE3 8/18。研究也表明积极CK7, CK20, uroplakin三世,GATA3在90%的情况下4]。某些情况下显示的积极性p63 [4]。Uroplakin三世移行细胞癌的标志是有价值的。然而,使用这个应用可以误导,癌转移性膀胱可以是正的。GATA3是更大的效用10]。当鉴别诊断巨细胞移行细胞癌的前列腺,一个面板包括前列腺特异性抗原,前列腺特异性酸性磷酸酶、p63和GATA3诊断。此外,消极βHCG和CD68有助于区分巨型细胞滋养层的巨型细胞和osteoclast-type细胞,分别。巨细胞移行细胞癌的分子特征是未知9]。
这种肿瘤的预后很差。经常有晚期癌症患者在演讲。在短时间内死亡,转移或复发高档移行细胞癌已经在大多数报道。系列8例,报道了洛佩兹(3),所有患者面对≥T3疾病。6有淋巴结转移。7的8个病人死亡的疾病或充满转移后不到两年的随访。在系列报道Samaratunga et al。4在12个月内),五个十个患者死亡。开发一个病人转移性疾病在胆囊切除术后17个月,尽管初始阶段对TURBT pT1。其他三个患者在三年内复发高档移行细胞癌。只有三个23例文献报道疾病在三年内免费。所有三个pT3疾病和经历了cystoprostatectomy,一个新辅助化疗后(3,4,11]。
这个病人面对T1疾病和疾病免费三个月的后续行动。然而,她有一个舞台T1、高级(等级3)肿瘤,原位癌这地方她处于高风险类别根据欧洲泌尿外科协会的指导方针nonmuscle浸润性膀胱癌的管理。在一年内复发和进展的概率是24%和17%,分别为(12]。基于上述指导方针,她需要后续与膀胱镜检查和细胞学每三个月一段两年,之后每六个月到五年,然后每年。年度上尿路成像计算tomography-intravenous尿路造影术(CT-IVU)或IVU也推荐(12]。
数据可用性
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